UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2023
Mulher, 45 anos, chegou ao pronto-socorro trazida pelo SAMU em parada cardiorrespiratória. Realizado RCP sem sucesso, sendo constatado o óbito. Foi encaminhada à necropsia para investigação da causa do óbito. O exame macroscópico do coração evidenciou estenose de valva mitral com fusão das comissuras e dilatação de átrio esquerdo. À microscopia do miocárdio, foram visualizados nódulos de Aschoff nas fibras musculares cardíacas. Qual achado semiológico poderia ser encontrado nessa paciente antes do seu óbito?
Nódulos de Aschoff + estenose mitral = Cardite reumática crônica → Murmúrio de Carey-Coombs na fase aguda.
A presença de nódulos de Aschoff no miocárdio é patognomônica de febre reumática, e a estenose de valva mitral com fusão das comissuras é uma sequela comum da cardite reumática crônica. O murmúrio de Carey-Coombs é um sopro diastólico de fluxo mesodiastólico, de baixa frequência, que pode ser encontrado na fase aguda da cardite reumática, indicando inflamação valvar e disfunção transitória.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica que pode ocorrer como complicação de uma infecção de garganta por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) não tratada. A cardite reumática é a manifestação mais grave da febre reumática, podendo levar a danos permanentes nas valvas cardíacas, principalmente a valva mitral, resultando em valvopatias crônicas como a estenose mitral. Os Nódulos de Aschoff são achados histopatológicos patognomônicos da febre reumática, representando granulomas inflamatórios no miocárdio. A estenose mitral com fusão das comissuras é uma sequela tardia e crônica da cardite reumática, que pode levar à dilatação do átrio esquerdo e, eventualmente, à insuficiência cardíaca e arritmias. Na fase aguda da cardite reumática, um achado semiológico característico é o murmúrio de Carey-Coombs. Este é um sopro mesodiastólico de baixa frequência, descrito como um sopro de 'fluxo' ou 'funcional', que ocorre devido à inflamação e edema da valva mitral, causando uma disfunção transitória. É importante diferenciá-lo do sopro da estenose mitral crônica, que é mais fixo e associado a alterações estruturais permanentes da valva. O reconhecimento desses achados é crucial para o diagnóstico e manejo da febre reumática e suas complicações.
Os Nódulos de Aschoff são granulomas inflamatórios característicos encontrados no miocárdio de pacientes com febre reumática. Eles são patognomônicos da cardite reumática e indicam a fase aguda da doença, sendo compostos por células inflamatórias, incluindo macrófagos e linfócitos.
O murmúrio de Carey-Coombs é um sopro mesodiastólico de baixa frequência, funcional e transitório, que ocorre na fase aguda da cardite reumática devido à inflamação e dilatação do anel mitral. O sopro da estenose mitral crônica é um sopro diastólico fixo, de alta frequência (estalido de abertura), resultante da fusão comissural e calcificação valvar.
Os critérios de Jones são utilizados para o diagnóstico da febre reumática aguda e incluem critérios maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, elevação de VHS/PCR, prolongamento do PR no ECG). O diagnóstico requer evidência de infecção estreptocócica prévia mais dois critérios maiores ou um maior e dois menores.
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