SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Escolar de 6 anos é levado à emergência por apresentar cansado aos esforços. Seus pais referem que, há cerca de 15 dias, ele apresentou faringite purulenta, sendo tratado com anti-inflamatórios, com melhora. O ecocardiograma com Doppler demonstra espessamento irregular de cúspides de valva aórtica. Para o diagnóstico de febre reumática, o achado confirmatório é:
Diagnóstico febre reumática: evidência de infecção estreptocócica + 2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores. Nódulos subcutâneos = critério maior.
O caso descreve um quadro sugestivo de febre reumática, com evidência de infecção estreptocócica prévia e cardite (espessamento valvar). Para o diagnóstico, são necessários critérios maiores e menores de Jones. Nódulos subcutâneos são um critério maior, enquanto poliartralgia, febre e aumento do PR são critérios menores.
A Febre Reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que ocorre como uma sequela tardia de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). É uma condição autoimune que pode afetar o coração, articulações, cérebro, pele e tecido subcutâneo, sendo a cardite reumática a manifestação mais grave e a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças e jovens adultos em muitos países em desenvolvimento. O diagnóstico da FR é clínico e baseia-se nos Critérios de Jones revisados, que exigem evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura positiva, teste rápido positivo ou elevação de ASLO/anti-DNAse B) associada a uma combinação de critérios maiores e menores. Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores são febre, artralgia, aumento de VHS ou PCR e prolongamento do intervalo PR no ECG. No caso apresentado, o espessamento valvar aórtico no ecocardiograma indica cardite, um critério maior. A faringite purulenta prévia sugere a infecção estreptocócica. Para confirmar o diagnóstico, seria necessário outro critério maior ou dois critérios menores. Nódulos subcutâneos são um critério maior e, portanto, um achado confirmatório. O residente deve dominar esses critérios para um diagnóstico preciso e manejo adequado, incluindo a profilaxia secundária para prevenir recorrências e a progressão da doença cardíaca.
Os critérios maiores de Jones incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos.
Os critérios menores de Jones são febre, artralgia, aumento de VHS ou PCR, e prolongamento do intervalo PR no eletrocardiograma.
A infecção estreptocócica prévia pode ser confirmada por cultura de orofaringe positiva para Streptococcus pyogenes, teste rápido de antígeno positivo ou elevação dos títulos de antiestreptolisina O (ASLO) ou anti-DNAse B.
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