HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023
Avalie os sintomas apresentados por um paciente do sexo masculino, com 35 anos de idade, e escolha entre as alternativas o diagnóstico mais provável: - Mal-estar e prostração. - Dor poliarticular intensa, assimétrica e migratória. - Taquicardia, e à ausculta, apresenta sopro cardíaco. - Rash eritematoso de padrão tortuoso na região torácica. (Bittar, CS., Reiche, FV, Bittencourt MS. Dispnéia de origem cardíaca. EM: Nunes, MPT, et al. Clínica Médica –Grandes Temas da Prática. Atheneu. 2010.)
Dor poliarticular migratória + cardite (sopro, taquicardia) + rash eritematoso = Febre Reumática (Critérios de Jones).
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica pós-estreptocócica, diagnosticada pelos Critérios de Jones. A combinação de poliartrite migratória, cardite (manifestada por sopro e taquicardia) e eritema marginado é altamente sugestiva, especialmente em um paciente jovem.
A febre reumática é uma doença inflamatória sistêmica, não supurativa, que se desenvolve como uma sequela tardia de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Embora sua incidência tenha diminuído em países desenvolvidos, ainda representa um problema de saúde pública significativo em regiões em desenvolvimento, sendo a principal causa de doença cardíaca adquirida na infância e adolescência. A compreensão de sua fisiopatologia e diagnóstico é crucial para residentes. A fisiopatologia envolve uma resposta autoimune desencadeada por mimetismo molecular entre antígenos estreptocócicos e tecidos do hospedeiro, afetando principalmente o coração, articulações, cérebro e pele. O diagnóstico da febre reumática é clínico e baseia-se nos Critérios de Jones, que combinam achados clínicos maiores e menores com evidências de infecção estreptocócica recente. Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores são febre, artralgia, elevação de reagentes de fase aguda (VHS e PCR) e prolongamento do intervalo PR no ECG. No caso apresentado, a combinação de mal-estar, prostração, dor poliarticular intensa, assimétrica e migratória, taquicardia, sopro cardíaco (sugestivo de cardite) e rash eritematoso de padrão tortuoso (eritema marginado) preenche múltiplos critérios maiores de Jones, tornando a febre reumática o diagnóstico mais provável. O tratamento visa erradicar o estreptococo, controlar a inflamação e prevenir recorrências, que são essenciais para evitar a progressão para doença cardíaca reumática crônica. A profilaxia secundária com penicilina benzatina é fundamental para pacientes com histórico de febre reumática.
Os principais critérios maiores de Jones incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. A presença de dois critérios maiores, ou um maior e dois menores, juntamente com evidência de infecção estreptocócica prévia, sugere o diagnóstico.
A cardite reumática pode se manifestar como taquicardia desproporcional à febre, sopros cardíacos novos ou alterados (indicando valvulite), cardiomegalia, pericardite ou insuficiência cardíaca. É a manifestação mais grave, podendo levar à doença cardíaca reumática crônica.
A dor poliarticular migratória é uma manifestação comum e característica da febre reumática. Afeta grandes articulações de forma assimétrica, migrando de uma para outra em um curto período, e geralmente responde bem a anti-inflamatórios. É um dos critérios maiores de Jones.
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