HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Um RN com 18 dias de vida foi levado à emergência pela mãe. Ela relata que seu filho, além de apresentar febre, tem mamado menos e está chorando mais que o habitual. Ao exame físico, afere-se temperatura de 38,5 °C, frequência cardíaca está um pouco aumentada, porém o restante do exame físico encontra-se normal. Com base no caso clínico apresentado, julgue o item.Os exames que devem ser solicitados para esse RN são hemograma, hemocultura, análise de urina com cultura, punção lombar e raio X de tórax.
RN < 28 dias com febre → Sepse até prova em contrário. Investigação completa: hemocultura, urocultura, LCR, RX tórax.
Recém-nascidos (especialmente < 28 dias) com febre são considerados sépticos até prova em contrário, mesmo com exame físico normal. A investigação deve ser abrangente, incluindo exames para identificar focos infecciosos em sangue, urina, líquor e pulmões, devido à alta morbimortalidade e à apresentação atípica da sepse neonatal.
A febre em recém-nascidos, especialmente nos primeiros 28 dias de vida, é um sinal de alarme que exige investigação e manejo imediatos. Devido à imaturidade do sistema imunológico e à apresentação atípica das infecções nessa faixa etária, qualquer febre em RN deve ser tratada como sepse até que se prove o contrário, mesmo na ausência de outros sinais clínicos evidentes. A morbimortalidade associada à sepse neonatal é significativamente alta. A investigação diagnóstica de um RN febril deve ser abrangente e incluir a coleta de culturas de todos os sítios potencialmente infectados. Isso envolve hemograma completo, hemocultura, análise de urina com urocultura (preferencialmente por cateterismo vesical ou punção suprapúbica), e, crucialmente, a punção lombar para análise bioquímica, citológica e cultural do líquido cefalorraquidiano (LCR), a fim de descartar meningite. A radiografia de tórax é indicada para investigar foco pulmonar, especialmente se houver sinais respiratórios. O tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado imediatamente após a coleta das culturas, sem aguardar os resultados. A escolha dos antibióticos deve cobrir os patógenos mais comuns na sepse neonatal (Streptococcus agalactiae, E. coli, Listeria monocytogenes). A reavaliação clínica e laboratorial é contínua, e o tratamento pode ser ajustado conforme os resultados das culturas e a evolução do paciente.
A febre em recém-nascidos é uma emergência porque o sistema imunológico imaturo os torna altamente vulneráveis a infecções graves, como sepse e meningite, que podem progredir rapidamente e ter alta morbimortalidade.
Os exames mandatórios incluem hemograma completo, hemocultura, análise de urina com urocultura e punção lombar para análise do líquor. A radiografia de tórax é indicada se houver sinais respiratórios.
A punção lombar é crucial porque a meningite pode se apresentar sem sinais neurológicos focais em RNs e o exame físico normal não exclui infecção do SNC, sendo a análise do líquor essencial para o diagnóstico.
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