Febre em Recém-Nascidos: Conduta Urgente e Investigação

HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2024

Enunciado

Recém-nascido (RN) de 7 dias de vida é levado ao pronto-socorro por febre aferida de 38,3°C há 1 dia, sem outras queixas. Ao exame clínico, encontra-se responsivo a estímulos, fontanelas normotensas, choroso, sem linfonodos palpáveis, com temperatura axilar de 38,5°C, frequência respiratória de 51 irpm, sem alterações respiratórias. Exame cardiopulmonar sem alterações, com pulsos centrais e periféricos presentes. Sem lesões de pele ou mucosas, coto umbilical mumificado. A partir dessas informações, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) RN com febre há menos de 48 horas, em bom estado geral. Orientar sinais de alarme, como não aceitação de dieta e redução de diurese; observação por mais 24 horas em casa. Caso a febre persista por mais 24 horas, retornar ao pronto-socorro
2. B) RN com febre há menos de 48 horas, em bom estado geral. Solicitar coleta de exame de urina e urocultura e iniciar antibioticoterapia oral para domicílio, em observação por mais 24 horas
3. C) RN com febre sem sinais localizatórios. Deve-se solicitar internação, com coleta, hemograma, hemocultura, proteína C reativa, exame de urina e urocultura, eletrólitos. Iniciar antibioticoterapia endovenosa
4. D) RN com febre sem sinais localizatórios. Deve-se solicitar internação, com coleta de líquor, hemograma, hemocultura, proteína C reativa, exame de urina e urocultura, eletrólitos e radiografia de tórax. Iniciar antibioticoterapia endovenosa

Pérola Clínica

RN < 28 dias com febre (≥ 38°C) = sepse até prova em contrário → internação, investigação completa (incluindo líquor), ATB IV empírico.

Resumo-Chave

A febre em recém-nascidos (RN) com menos de 28 dias de vida é uma emergência médica e deve ser tratada como sepse até que se prove o contrário. Mesmo na ausência de sinais localizatórios, a investigação deve ser completa, incluindo punção lombar, hemocultura, urocultura e exames inflamatórios, seguida de internação e início imediato de antibioticoterapia empírica intravenosa.

Contexto Educacional

A febre em recém-nascidos (RN) é definida como temperatura axilar ≥ 38°C e representa uma emergência pediátrica. Devido à imaturidade do sistema imunológico e à dificuldade em localizar o foco infeccioso, todo RN com menos de 28 dias de vida que apresenta febre deve ser considerado como tendo uma infecção bacteriana grave (IBG) ou sepse até prova em contrário. A incidência de IBG em RN febris pode chegar a 10-20%. A fisiopatologia da sepse neonatal envolve a disseminação de microrganismos (bactérias, vírus, fungos) pela corrente sanguínea, levando a uma resposta inflamatória sistêmica. Os agentes etiológicos mais comuns incluem Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli, Listeria monocytogenes e Staphylococcus aureus. O diagnóstico é desafiador, pois os sinais e sintomas podem ser inespecíficos e sutis. A conduta para um RN febril sem sinais localizatórios é a internação hospitalar imediata para investigação completa e início de antibioticoterapia empírica intravenosa. A investigação deve incluir hemograma completo, hemocultura, proteína C reativa (PCR), exame de urina e urocultura, e punção lombar para análise do líquor cefalorraquidiano. A radiografia de tórax pode ser solicitada se houver sinais respiratórios. A antibioticoterapia empírica geralmente cobre os patógenos mais comuns, como ampicilina e gentamicina ou cefotaxima. O tratamento precoce é crucial para reduzir a morbimortalidade associada à sepse neonatal.

Perguntas Frequentes

Por que a febre em recém-nascidos é considerada uma emergência médica?

Recém-nascidos, especialmente aqueles com menos de 28 dias, possuem um sistema imunológico imaturo e podem desenvolver rapidamente infecções bacterianas graves e sepse, mesmo com poucos sintomas. A febre pode ser o único sinal.

Quais exames devem ser solicitados na investigação de um recém-nascido febril?

A investigação completa inclui hemograma, hemocultura, proteína C reativa, exame de urina e urocultura, punção lombar para análise de líquor e, dependendo do quadro, radiografia de tórax.

Qual a conduta inicial para um recém-nascido febril sem sinais localizatórios?

A conduta inicial é a internação hospitalar, coleta de todos os exames para investigação de sepse (incluindo líquor) e início imediato de antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro.

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