PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Paciente feminina de 65 anos foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica por colecistite crônica litiásica. No 1o pós-operatório, apresentou pico febril de 37,9o C. Descartado foco infeccioso, qual das alternativas abaixo representa causas não infecciosas passíveis de febre nesta situação:
Febre nas primeiras 24h PO → Geralmente atelectasia ou resposta inflamatória ao trauma (citocinas).
A febre precoce (nas primeiras 24-48 horas) após uma cirurgia é frequentemente não infecciosa, decorrente da liberação de citocinas inflamatórias, atelectasias ou reabsorção de hematomas.
A febre pós-operatória é uma resposta fisiológica comum à agressão cirúrgica. A Resposta Metabólica ao Trauma (REMIT) envolve a ativação do sistema imune inato, resultando na produção de pirógenos endógenos. No contexto de uma colecistectomia videolaparoscópica, o trauma é minimizado, mas a manipulação tecidual e o pneumoperitônio ainda desencadeiam essa cascata. Atelectasia e hematomas são as causas clássicas não infecciosas. A atelectasia resulta do colapso alveolar por dor e efeito residual de anestésicos, enquanto hematomas subcapsulares ou de parede podem causar febre pela liberação de produtos de degradação da hemoglobina. Compreender essa cronologia evita o uso indiscriminado de antibióticos e exames desnecessários, focando na recuperação funcional do paciente.
Embora tradicionalmente ensinado que a atelectasia causa febre, estudos modernos sugerem que a febre no 1º PO e a atelectasia são eventos coexistentes causados pela resposta inflamatória ao trauma. A atelectasia ocorre devido à ventilação superficial e dor abdominal, enquanto a febre decorre da liberação de citocinas (como IL-1, IL-6 e TNF-alfa) pelos macrófagos em resposta à lesão tecidual. O tratamento foca em fisioterapia respiratória e deambulação precoce.
O tempo de surgimento é a principal pista. Febre nas primeiras 24-48h é raramente infecciosa (exceto por infecções raras como por Clostridium ou Estreptococo de grupo A). Infecções de sítio cirúrgico costumam aparecer após o 5º dia, pneumonias após o 3º dia e infecções urinárias após o 2º-3º dia. Hematomas e reações medicamentosas podem causar febre em qualquer momento, mas hematomas são causas importantes de picos febris precoces por reabsorção de sangue.
A conduta inicial deve ser expectante e diagnóstica, focando no exame físico. Deve-se avaliar a ferida cirúrgica, realizar ausculta pulmonar, estimular a espirometria incentivada e a deambulação. Se o paciente estiver clinicamente bem e sem focos evidentes, não há necessidade de exames laboratoriais extensos ou antibioticoterapia, pois a febre tende a ceder com a resolução da resposta inflamatória aguda.
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