Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2022
Paciente no pós-operatório de retossigmoidectomia por adenocarcinoma de reto alto, apresenta no 1º dia de pós-operatório pico febril isolado de 37,8°C, porém, sem dispneia ou taquicardia importante. Qual a principal hipótese para causa do aumento da temperatura?
Febre isolada no 1º dia PO sem outros sintomas = Atelectasia é a principal hipótese.
A atelectasia é a causa mais comum de febre no primeiro ou segundo dia de pós-operatório, especialmente após cirurgias abdominais. A febre é geralmente baixa e isolada, sem outros sinais de infecção grave, devido à diminuição da ventilação pulmonar.
A febre pós-operatória é uma ocorrência comum, e seu diagnóstico diferencial depende do tempo de surgimento após a cirurgia. No primeiro dia de pós-operatório, a causa mais frequente de febre, especialmente após cirurgias abdominais como a retossigmoidectomia, é a atelectasia. Esta condição é caracterizada pelo colapso de alvéolos pulmonares devido à hipoventilação, dor pós-operatória e acúmulo de secreções, resultando em febre baixa e, por vezes, taquipneia leve. A fisiopatologia da atelectasia envolve a redução do volume pulmonar e a diminuição da capacidade residual funcional, favorecendo o colapso alveolar. O diagnóstico é clínico, com a presença de febre isolada e ausência de outros sinais de infecção sistêmica grave. É crucial diferenciar a atelectasia de outras causas de febre, como infecção da ferida operatória, pneumonia ou fístula anastomótica, que geralmente se manifestam mais tardiamente ou com um quadro clínico mais exuberante. O manejo da atelectasia é primariamente não farmacológico, focando em medidas de fisioterapia respiratória. Isso inclui a deambulação precoce, uso de inspirometria de incentivo, tosse assistida e mudanças de decúbito. Antibióticos não são indicados, pois a atelectasia não é uma condição infecciosa. A prevenção é fundamental e envolve a mobilização precoce e o incentivo à respiração profunda no pré e pós-operatório.
A principal causa de febre no primeiro dia de pós-operatório, especialmente após cirurgias abdominais, é a atelectasia. Ela ocorre devido à hipoventilação e acúmulo de secreções, levando a um colapso de alvéolos.
A atelectasia geralmente causa febre baixa e isolada, sem sinais de infecção sistêmica grave, como taquicardia ou dispneia importantes. Infecções mais graves, como pneumonia ou fístula, tendem a manifestar-se mais tardiamente ou com sintomas mais exuberantes.
A conduta inicial para atelectasia inclui medidas de fisioterapia respiratória, como deambulação precoce, inspirometria de incentivo e tosse eficaz. Antibióticos não são indicados, a menos que haja evidência de pneumonia.
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