HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023
Paciente 55 anos, sexo feminino, ASA 2, em 2º pós operatório de Hepatectomia esquerda por laparotomia devido metastase de tumor colorretal, cirurgia realizada sem intercorrências, se encontra na uti clinicamente estável e ainda não saiu do leito. Evolui com episódio febril aferido de 37,8ºC. Qual a principal hipótese de causa da febre?
Febre no 2º PO (pós-operatório) em paciente imobilizado → Atelectasia é a principal hipótese.
A atelectasia é a causa mais comum de febre nas primeiras 24-48 horas de pós-operatório, especialmente em pacientes submetidos a cirurgias abdominais e com mobilidade restrita. A febre é geralmente baixa (<38,5°C) e responde à fisioterapia respiratória e mobilização.
A febre no pós-operatório é uma ocorrência comum e seu diagnóstico diferencial depende do tempo de surgimento. Nas primeiras 24-48 horas, a causa mais frequente é a atelectasia pulmonar, especialmente após cirurgias abdominais ou torácicas, devido à dor, imobilidade e uso de anestésicos que deprimem a função respiratória. É crucial reconhecer esse padrão para evitar investigações e tratamentos desnecessários. A fisiopatologia da atelectasia envolve o colapso de alvéolos devido à hipoventilação, acúmulo de secreções e compressão extrínseca. Isso leva à formação de shunts intrapulmonares e febre de baixo grau. O diagnóstico é clínico, com febre leve e ausência de outros sinais de infecção. A ausculta pulmonar pode revelar murmúrio vesicular diminuído ou crepitantes. O tratamento e a prevenção da atelectasia focam na otimização da função pulmonar. Medidas incluem mobilização precoce, deambulação, fisioterapia respiratória intensiva, uso de espirômetro de incentivo e analgesia adequada para permitir que o paciente respire profundamente e tussa eficazmente. A febre por atelectasia geralmente responde rapidamente a essas intervenções, sem necessidade de antibióticos.
No pós-operatório imediato (primeiras 48h), a atelectasia é a causa mais comum de febre. Outras causas incluem reações transfusionais, febre medicamentosa e infecções pré-existentes.
A febre por atelectasia geralmente é baixa (<38,5°C), ocorre nas primeiras 48h e não está associada a outros sinais de infecção grave. Infecções de sítio cirúrgico ou cateteres tendem a causar febre mais alta e tardia.
A prevenção e tratamento da atelectasia incluem mobilização precoce, deambulação, fisioterapia respiratória, uso de espirômetro de incentivo e analgesia adequada para permitir respirações profundas.
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