Febre Pós-Operatória Precoce: Diagnóstico e Causas

UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2015

Enunciado

Jovem de 19 anos submetido à laparotomia exploradora por trauma abdominal fechado (queda de cavalo), no 1° dia de pós-operatório, apresenta febre de 39°C e mal- estar geral. De imediato, foi realizado hemograma que revelou leucocitose de 13.000/mm³. A causa MAIS PROVÁVEL de febre neste paciente é:

Alternativas

1. A) infecção no sítio cirúrgico.
2. B) abscesso subfrênico. 
3. C) pneumonia hospitalar.
4. D) infecção urinária.
5. E) atelectasia.

Pérola Clínica

Febre nas primeiras 24-48h pós-op → atelectasia é a causa MAIS comum.

Resumo-Chave

A atelectasia é a causa mais comum de febre no pós-operatório imediato (primeiras 24-48 horas), especialmente após cirurgias abdominais. A febre é geralmente de baixo grau e acompanhada de taquipneia, mas pode ser mais alta.

Contexto Educacional

A febre pós-operatória é uma ocorrência comum, mas sua etiologia e significado variam significativamente com o tempo decorrido desde a cirurgia. No pós-operatório imediato (primeiras 24-48 horas), a atelectasia pulmonar é a causa mais frequente de febre, especialmente após cirurgias abdominais ou torácicas. É crucial diferenciar essa febre de causas infecciosas mais graves. A fisiopatologia da atelectasia envolve o colapso de alvéolos devido à hipoventilação, dor pós-operatória, uso de opioides, anestesia geral e imobilidade, levando à reabsorção de gases e inflamação local. O diagnóstico é clínico, com febre, taquipneia e, por vezes, diminuição do murmúrio vesicular. A leucocitose leve pode estar presente devido à resposta inflamatória cirúrgica normal. O tratamento da atelectasia é primariamente de suporte e preventivo, com incentivo à mobilização precoce, fisioterapia respiratória e analgesia adequada. Antibióticos não são indicados, a menos que haja evidência de pneumonia. A febre por atelectasia geralmente se resolve espontaneamente em poucos dias.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de febre no 1º dia de pós-operatório?

A causa mais comum de febre nas primeiras 24-48 horas pós-operatórias é a atelectasia. Outras causas incluem reações transfusionais, desidratação e, menos frequentemente, infecções precoces.

Como a atelectasia causa febre no pós-operatório?

A atelectasia causa febre devido à reabsorção de citocinas inflamatórias liberadas pelo tecido pulmonar colapsado, e não por infecção bacteriana direta.

Quais medidas podem prevenir a atelectasia pós-operatória?

Medidas preventivas incluem deambulação precoce, fisioterapia respiratória, uso de espirômetro de incentivo, tosse e respiração profunda, e analgesia adequada para permitir a mobilização.

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