UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
O diagnóstico do agente causador da febre de origem obscura é um desafio na prática clínica. A cintilografia com leucócitos marcados e a tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET-TC) são exames de imagem que contribuem nesse diagnóstico, principalmente quando o paciente apresenta:
FOO: PET-TC/cintilografia com leucócitos marcados são úteis quando VHS e PCR estão ↑, mas a causa não foi localizada por exames iniciais.
A febre de origem obscura (FOO) é um desafio diagnóstico. Exames de imagem funcionais como a cintilografia com leucócitos marcados e o PET-TC são particularmente úteis quando há evidência de um processo inflamatório ou infeccioso sistêmico (VHS e PCR elevados), mas a localização do foco permanece desconhecida após a investigação inicial. Eles ajudam a identificar áreas de atividade metabólica ou inflamatória.
A febre de origem obscura (FOO) representa um desafio diagnóstico significativo na prática clínica, exigindo uma abordagem sistemática e muitas vezes multidisciplinar. É crucial lembrar que a FOO não é uma doença, mas uma síndrome que requer a identificação da causa subjacente, que pode ser infecciosa, inflamatória, neoplásica ou, em menor proporção, de outras etiologias. A investigação inicial da FOO inclui anamnese detalhada, exame físico completo, exames laboratoriais básicos (hemograma, VHS, PCR, função hepática e renal, culturas) e radiografia de tórax. Quando esses exames não revelam a causa, e especialmente quando há evidência de um processo inflamatório sistêmico (VHS e PCR elevados), exames de imagem mais avançados tornam-se valiosos. A cintilografia com leucócitos marcados é útil para localizar focos infecciosos ou inflamatórios, enquanto o PET-TC, que detecta áreas de hipermetabolismo, é eficaz na identificação de infecções, inflamações e neoplasias. O uso desses exames deve ser guiado pela suspeita clínica e pelos achados laboratoriais, evitando a solicitação indiscriminada. A interpretação dos resultados deve ser feita no contexto clínico do paciente, considerando a sensibilidade e especificidade de cada método. O objetivo é otimizar a investigação, reduzir o tempo para o diagnóstico e iniciar o tratamento específico o mais rápido possível, melhorando o prognóstico do paciente.
A febre de origem obscura é definida por febre persistente (>38,3°C em várias ocasiões), com duração de pelo menos 3 semanas, e ausência de diagnóstico após 3 dias de investigação hospitalar ou 3 consultas ambulatoriais, apesar de uma avaliação inicial completa.
A cintilografia com leucócitos marcados é indicada na FOO quando há suspeita de processo infeccioso ou inflamatório, especialmente em pacientes com marcadores inflamatórios elevados (VHS e PCR), e a localização do foco não foi identificada por métodos convencionais.
O PET-TC oferece a vantagem de combinar informações anatômicas (TC) com metabólicas (PET), permitindo identificar áreas de aumento do metabolismo glicolítico, característico de processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos, com alta sensibilidade e especificidade, especialmente quando marcadores inflamatórios estão elevados.
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