Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2022
Menina de 3 semanas de vida vem com história de febre não aferida, irritabilidade e dificuldade para mamar há 2 dias. Ao exame, está em regular estado geral, cora- da, com temperatura de 39 ºC, frequência cardíaca de 140 bpm, frequência respiratória de 68 ipm, com presença de membrana timpânica direita hiperemiada e abaulada. Restante do exame físico sem alterações. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, o procedimento deve ser:
Febre em lactente < 28 dias = sempre investigar sepse/meningite, internar e iniciar ATB empírico parenteral após culturas.
Lactentes com menos de 28 dias de vida que apresentam febre são considerados de alto risco para infecção bacteriana grave (IBG), incluindo sepse e meningite, mesmo com foco aparente como otite. A conduta padrão é a internação hospitalar, coleta de exames para investigação completa (hemocultura, urocultura, líquor) e início imediato de antibioticoterapia empírica parenteral.
A febre em neonatos e lactentes jovens (geralmente definidos como < 28 dias ou < 3 meses, dependendo do protocolo) é uma condição que exige atenção imediata e investigação rigorosa devido ao alto risco de infecção bacteriana grave (IBG), como sepse e meningite. Diferentemente de crianças maiores, os neonatos podem não apresentar sinais localizatórios claros de infecção e podem deteriorar-se rapidamente. A imaturidade do sistema imunológico e a barreira hematoencefálica ainda não totalmente desenvolvida contribuem para essa vulnerabilidade. A conduta para um lactente febril com 3 semanas de vida deve ser agressiva e padronizada. Mesmo na presença de um foco aparente, como a otite média aguda neste caso, a possibilidade de bacteremia oculta ou meningite não pode ser descartada sem uma investigação completa. Portanto, a internação hospitalar é mandatória. A investigação laboratorial inclui hemograma completo, proteína C reativa (PCR), hemoculturas (pelo menos duas), urocultura (preferencialmente por cateterismo vesical ou punção suprapúbica) e, crucialmente, a punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) para descartar meningite. Após a coleta de todas as culturas, a antibioticoterapia empírica parenteral deve ser iniciada sem demora. A escolha dos antibióticos deve cobrir os patógenos mais comuns na faixa etária neonatal, como Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli e Listeria monocytogenes. Esquemas comuns incluem ampicilina associada a gentamicina ou cefotaxima. A reavaliação clínica e laboratorial é contínua, e o tratamento pode ser ajustado com base nos resultados das culturas e na evolução do paciente.
Neonatos e lactentes jovens (< 28 dias) possuem um sistema imunológico imaturo, o que os torna altamente suscetíveis a infecções bacterianas graves (IBG) com rápida progressão para sepse e meningite, muitas vezes sem sinais localizatórios claros.
A investigação completa inclui hemograma, hemocultura, urocultura, e punção lombar para análise do líquor. Radiografia de tórax pode ser considerada se houver sinais respiratórios.
Após a coleta de culturas, deve-se iniciar imediatamente antibioticoterapia empírica parenteral de amplo espectro, geralmente com ampicilina e gentamicina ou cefotaxima, cobrindo os principais patógenos neonatais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo