ENARE/ENAMED — Prova 2024
Um jovem de 25 anos, apresentou-se ao pronto-socorro com febre, mialgia, artralgia e rash com lesões maculopapulares. Refere que os sintomas começaram há 48h e que esteve em região de mata virgem no norte de Minas Gerais na semana que antecedeu o início dos sintomas, não tendo observado carrapatos em seu corpo nesse período de viagem. O jovem está vacinado adequadamente para febre amarela. Ao exame clínico, apresenta dados vitais normais e não apresenta sinais sugestivos de gravidade. A médica responsável pelo atendimento preocupou-se com a possibilidade de febre maculosa. Considerando essa possibilidade, qual seria a conduta mais adequada da profissional diante do aspecto clínico e considerando a notificação da febre maculosa como agravo?
Suspeita de febre maculosa (área endêmica + sintomas) → doxiciclina empírica imediata + notificação compulsória.
A febre maculosa é uma doença grave com alta letalidade se não tratada precocemente. Em casos de suspeita clínica, especialmente em áreas endêmicas e com história de exposição, o tratamento com doxiciclina deve ser iniciado empiricamente e de imediato, sem aguardar a confirmação laboratorial. É uma doença de notificação compulsória em todas as esferas.
A febre maculosa é uma zoonose bacteriana grave, transmitida por carrapatos, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii no Brasil. Caracteriza-se por febre, mialgia, artralgia e, em muitos casos, um rash maculopapular que pode evoluir para petéquias. A letalidade da doença é alta, especialmente quando o tratamento é tardio, tornando o diagnóstico precoce e a intervenção imediata cruciais. O diagnóstico da febre maculosa é primariamente clínico e epidemiológico. A história de exposição a carrapatos ou a áreas endêmicas, juntamente com os sintomas característicos, deve levantar a suspeita. Não se deve aguardar a confirmação laboratorial para iniciar o tratamento, pois o atraso impacta diretamente o prognóstico. A doença é de notificação compulsória em todas as esferas (municipal, estadual e federal). O tratamento de escolha para a febre maculosa é a doxiciclina, que deve ser administrada empiricamente assim que houver suspeita clínica, independentemente da idade do paciente. A terapia deve ser mantida por pelo menos 7 dias ou até 3 dias após a resolução da febre. A agilidade no início da doxiciclina é o fator mais importante para reduzir a mortalidade e as complicações associadas à doença.
Os sintomas incluem febre alta, cefaleia, mialgia, artralgia e, frequentemente, um rash maculopapular que pode se tornar petequial. A suspeita deve surgir em pacientes com esses sintomas e história de exposição a carrapatos ou áreas endêmicas.
O tratamento deve ser iniciado empiricamente devido à alta letalidade da doença e à necessidade de intervenção precoce. A espera por resultados laboratoriais pode atrasar o tratamento e piorar o prognóstico do paciente, sendo crucial a agilidade.
A doxiciclina é o tratamento de escolha para a febre maculosa, independentemente da idade do paciente, e deve ser iniciada o mais rápido possível após a suspeita clínica para garantir a melhor chance de recuperação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo