Febre Maculosa: Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Um homem, de 36 anos, previamente hígido, fez uma viagem com amigos para um show de música sertaneja na região rural da cidade de Campinas-SP durante as férias, em maio de 2023. Ao retornar de viagem, iniciou quadro de dor de cabeça, dores no corpo, náuseas, vômitos e febre de 39 graus. No quinto dia de sintomas apresentou rash maculopapular, inicialmente em punhos e pernas, evoluindo para o tronco. Admitido em hospital para investigação, porém durante a internação evoluiu para insuficiência respiratória aguda, melena, arritmia cardíaca e óbito. A respeito desse quadro, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Riquetsiose é um diagnóstico possível, visto que a região de Campinas é endêmica para febre maculosa e foram registrados diversos casos graves e letais no ano de 2023.
2. B) A febre maculosa é tipicamente transmitida pelo carrapato estrela, no entanto, até um terço dos pacientes não se lembram de terem sido picados.
3. C) Tendo em vista o potencial de progressão para formas rápidas e graves da febre maculosa, o tratamento antimicrobiano apropriado deve ser fundamentado na avaliação conjunta do quadro clínico e dos antecedentes epidemiológicos, não sendo recomendado aguardar exames laboratoriais confirmatórios.
4. D) Hiponatremia, hipoalbuminemia e plaquetopenia são alterações que podem ser encontradas em pacientes com febre maculosa.
5. E) O tratamento da febre maculosa é apenas de suporte, não havendo um tratamento específico, por isso há alta taxa de mortalidade.

Pérola Clínica

Febre maculosa: suspeita clínica + epidemiologia → tratamento imediato com Doxiciclina, não aguardar confirmação laboratorial.

Resumo-Chave

A febre maculosa é uma doença grave com alta mortalidade se não tratada precocemente. O diagnóstico é clínico-epidemiológico e o tratamento com doxiciclina deve ser iniciado imediatamente, sem aguardar a confirmação laboratorial, devido à rápida progressão da doença.

Contexto Educacional

A febre maculosa é uma zoonose grave causada por bactérias do gênero Rickettsia, sendo a Rickettsia rickettsii a principal espécie envolvida no Brasil. É transmitida pela picada de carrapatos, principalmente o carrapato estrela (Amblyomma spp.). A doença apresenta alta taxa de letalidade se não for diagnosticada e tratada precocemente, sendo um desafio diagnóstico devido à inespecificidade dos sintomas iniciais e à necessidade de uma alta suspeição clínica em áreas endêmicas. O quadro clínico inicial é inespecífico, com febre alta, cefaleia, mialgia, náuseas e vômitos, o que pode mimetizar outras doenças febris. O rash maculopapular, que classicamente surge em punhos e tornozelos e se espalha para o tronco, pode demorar a aparecer ou ser atípico, dificultando o diagnóstico. A progressão da doença pode levar a complicações graves como insuficiência respiratória, sangramentos (melena), arritmias cardíacas, encefalite e choque, resultando em óbito. O tratamento da febre maculosa é específico e altamente eficaz quando iniciado precocemente: a doxiciclina. É crucial que o tratamento seja iniciado com base na suspeita clínico-epidemiológica, sem aguardar resultados laboratoriais confirmatórios, que podem demorar dias. A demora no início da doxiciclina é o principal fator associado à alta mortalidade. Medidas de suporte são importantes, mas não substituem a antibioticoterapia específica. A prevenção envolve evitar a exposição a carrapatos em áreas de risco.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para a febre maculosa grave?

Sinais de alerta incluem febre alta, cefaleia intensa, mialgia, náuseas/vômitos, rash maculopapular (especialmente em extremidades), e em casos graves, disfunção orgânica como insuficiência respiratória, sangramentos e arritmias.

Qual o tratamento específico para a febre maculosa e quando deve ser iniciado?

O tratamento específico é a doxiciclina, que deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente nos primeiros 5 dias de sintomas, com base na suspeita clínico-epidemiológica, sem aguardar confirmação laboratorial.

Como a febre maculosa é transmitida e quais são as medidas de prevenção?

A febre maculosa é transmitida pela picada do carrapato estrela (Amblyomma sculptum, entre outros). A prevenção inclui evitar áreas infestadas, usar roupas protetoras, repelentes e inspecionar o corpo após atividades em áreas de risco.

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