FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022
Paciente de 18 anos apresenta quadro de mal-estar, mialgia, cefaleia e febre há dois dias. Hoje, veio à unidade de saúde apresentando exantema maculopapular, de evolução centrípeta e predomínio nos membros inferiores. O quadro mais provável a ser considerado neste momento é o de
Febre maculosa → exantema maculopapular centrípeto + febre + mialgia + cefaleia.
A febre maculosa é uma doença grave transmitida por carrapatos, caracterizada por febre alta, mialgia, cefaleia e, posteriormente, um exantema maculopapular que se inicia nas extremidades e progride para o tronco (centrípeto), incluindo palmas e plantas. A suspeita clínica precoce é crucial para o início do tratamento.
A febre maculosa é uma zoonose bacteriana grave causada pela bactéria Rickettsia rickettsii, transmitida pela picada de carrapatos infectados. No Brasil, os principais vetores são o carrapato-estrela (Amblyomma sculptum e Amblyomma cajennense). A doença apresenta alta letalidade se não diagnosticada e tratada precocemente, sendo um desafio diagnóstico devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A fisiopatologia envolve a replicação da bactéria nas células endoteliais dos vasos sanguíneos, levando a vasculite e aumento da permeabilidade vascular, o que explica o exantema e outras manifestações hemorrágicas. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com histórico de exposição a carrapatos ou áreas endêmicas, que apresentam febre, cefaleia, mialgia e o exantema característico. O diagnóstico laboratorial é feito por sorologia (imunofluorescência indireta) ou PCR. O tratamento deve ser iniciado empiricamente com doxiciclina assim que houver suspeita clínica, sem aguardar a confirmação laboratorial. A terapia precoce é o fator mais importante para reduzir a mortalidade. Medidas de prevenção incluem evitar áreas infestadas por carrapatos e usar roupas protetoras e repelentes.
Os principais sinais e sintomas da febre maculosa incluem febre alta, cefaleia intensa, mialgia, artralgia e um exantema maculopapular que surge após alguns dias, iniciando-se nas extremidades (mãos e pés) e progredindo para o tronco, podendo afetar palmas e plantas.
O exantema da febre maculosa é caracteristicamente maculopapular, centrípeto (inicia nas extremidades e se espalha para o centro) e pode envolver palmas e plantas. Diferencia-se de outras viroses, como a dengue, que geralmente apresentam exantemas mais difusos e raramente afetam essas regiões.
O tratamento de escolha para a febre maculosa é a doxiciclina, que deve ser iniciada o mais rápido possível, mesmo antes da confirmação laboratorial, devido à alta letalidade da doença. O atraso no tratamento pode levar a complicações graves e óbito.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo