UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Homem, 32 anos, egresso de viagem na região de Campinas/SP, onde esteve acampado durante feriado, relata febre alta há 5 dias, odinofagia, mialgia e aparecimento de exantema difuso, não pruriginoso. Refere ter presenciado carrapatos na região onde esteve, mas desconhece ter sido picado. Fez uso de azitromicina + cetoprofeno, por 4 dias, sem melhora. Você está no pronto socorro e opta por solicitar hemograma e análise bioquímica geral, bem como sorologia pela técnica de RIFI para Rickettsia. O tratamento que deve ser instituído é:
Suspeita de febre maculosa (região endêmica + carrapato + febre + exantema) → Doxiciclina empírica IMEDIATA.
O quadro clínico (febre alta, mialgia, exantema não pruriginoso, história de exposição a carrapatos em área endêmica como Campinas/SP) é altamente sugestivo de Febre Maculosa Brasileira. O tratamento empírico com Doxiciclina deve ser iniciado imediatamente, mesmo antes da confirmação laboratorial, pois o atraso pode ser fatal.
A Febre Maculosa Brasileira (FMB) é uma doença infecciosa grave, transmitida por carrapatos do gênero Amblyomma, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii. É uma zoonose de grande importância em regiões endêmicas, como o sudeste do Brasil, incluindo o estado de São Paulo. A doença apresenta um quadro clínico inespecífico inicial, o que dificulta o diagnóstico precoce e contribui para sua alta letalidade quando não tratada adequadamente. A fisiopatologia envolve a replicação da Rickettsia nas células endoteliais dos vasos sanguíneos, levando a vasculite generalizada. Os sintomas incluem febre alta, cefaleia, mialgia, prostração e, caracteristicamente, um exantema maculopapular que surge após alguns dias de febre, inicialmente em punhos e tornozelos, progredindo para o tronco e podendo se tornar petequial. A suspeita diagnóstica é baseada na epidemiologia (exposição a carrapatos ou áreas endêmicas) e nos sintomas clínicos, sendo a sorologia (RIFI) o método de confirmação, embora seus resultados demorem. O tratamento da Febre Maculosa é uma emergência médica. A Doxiciclina é o antibiótico de escolha, e seu uso deve ser iniciado empiricamente, imediatamente após a suspeita clínica, sem aguardar a confirmação laboratorial. O atraso no início do tratamento está diretamente associado a um aumento significativo da mortalidade. O prognóstico é bom quando o tratamento é instituído nos primeiros dias de doença, mas pode ser sombrio em casos tardios, com risco de complicações graves e óbito.
Os sintomas incluem febre alta súbita, cefaleia intensa, mialgia, prostração, e um exantema maculopapular que geralmente surge após 2-5 dias de febre, inicialmente em extremidades e se espalhando para o tronco.
A Doxiciclina é o antibiótico de escolha devido à sua eficácia comprovada contra as rickettsias. É crucial iniciar o tratamento empírico o mais rápido possível, pois o atraso aumenta significativamente a mortalidade.
A história de exposição a carrapatos ou permanência em áreas endêmicas (como Campinas/SP) é fundamental para levantar a suspeita clínica, especialmente em pacientes com febre e exantema, direcionando para o diagnóstico e tratamento precoces.
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