SMS São José do Rio Preto - Secretaria Municipal de Saúde (SP) — Prova 2024
Paciente de 45 anos, masculino, inicia quadro de febre alta, dor no corpo, dor da cabeça, falta de apetite e desânimo. Ao exame físico apresenta pequenas manchas avermelhadas pelo corpo, incluindo palma das mãos e na planta dos pés. Relata pescaria recente na represa municipal de S. J. Rio Preto.Considerando o caso acima, o médico da emergência solicita exames e inicia tratamento empírico.Assinale a opção que indica apenas opções válidas de tratamento antimicrobiano para essa condição.
Febre Maculosa Brasileira (FMB) → exantema palmoplantar + histórico de carrapato/área endêmica → Doxiciclina empírica.
A Febre Maculosa Brasileira deve ser fortemente suspeitada em pacientes com febre alta, mialgia, cefaleia e exantema palmoplantar, especialmente com histórico de exposição a carrapatos ou áreas endêmicas. O tratamento empírico com doxiciclina é crucial e deve ser iniciado imediatamente.
A Febre Maculosa Brasileira (FMB) é uma zoonose grave causada pela bactéria Rickettsia rickettsii, transmitida por carrapatos do gênero Amblyomma (carrapato-estrela). É uma doença de notificação compulsória e possui alta letalidade se não tratada precocemente, sendo endêmica em algumas regiões do Brasil, como o interior de São Paulo. O quadro clínico inicial é inespecífico, com febre alta, cefaleia, mialgia e prostração. O exantema maculopapular, que surge tardiamente (3-5 dias após o início da febre) e acomete palmas e plantas, é um achado característico, mas sua ausência inicial não exclui o diagnóstico. A história de exposição a carrapatos ou áreas de risco é fundamental para a suspeita. O tratamento da FMB é uma emergência médica. A doxiciclina é o antibiótico de escolha, independentemente da idade, e deve ser iniciada empiricamente assim que houver suspeita clínica, sem aguardar a confirmação laboratorial. O cloranfenicol é uma alternativa para gestantes ou pacientes com contraindicação à doxiciclina, mas menos eficaz. O atraso no tratamento é o principal fator associado a desfechos desfavoráveis.
Os sintomas incluem febre alta, cefaleia intensa, mialgia, artralgia, prostração e, caracteristicamente, um exantema maculopapular que surge nos membros e se espalha para o tronco, incluindo palmas das mãos e plantas dos pés.
O tratamento empírico é crucial porque o atraso no início da terapia com doxiciclina está associado a um aumento significativo da morbimortalidade, e o diagnóstico laboratorial pode demorar.
Os diferenciais incluem dengue, leptospirose, sarampo, rubéola, sífilis secundária, meningococcemia e outras rickettsioses, exigindo uma boa anamnese e exame físico.
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