Febre Maculosa: Diagnóstico Precoce e Manejo Terapêutico

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 28a, sem comorbidades prévias, morador de Campinas, procura a urgência com queixa de quatro dias de cefaleia, mialgia intensa, poliartralgia e febre contínua. Refere piora progressiva dos sintomas, com surgimento de dispneia leve hoje. Exame físico: PA = 108/56 mmHg, FC = 92 bpm, FR = 26 irpm, oximetria de pulso = 94%, temperatura axilar = 38,8ºC. Hemograma: hemoglobina = 14,8 g/dL, hematócrito = 46%, leucócitos = 4200/mm³, plaquetas = 88.000/mm³. O ultrassom pulmonar mostra a (IMAGEM Q69) em ambos hemitóraces: A conduta é:

Alternativas

1. A) Alta com orientações de hidratação e hemograma diário.
2. B) Alta com hemograma diário e prescrição de Doxiciclina.
3. C) Internação para monitoramento da contagem de plaquetas e observação clínica.
4. D) Internação para tratamento com doxiciclina e observação clínica.

Pérola Clínica

Febre + Mialgia + Endemia (Campinas) = Iniciar Doxiciclina IMEDIATAMENTE.

Resumo-Chave

A Febre Maculosa Brasileira é uma doença grave com alta letalidade; o tratamento com doxiciclina não deve aguardar confirmação laboratorial.

Contexto Educacional

A Febre Maculosa Brasileira (FMB) é causada pela bactéria Rickettsia rickettsii, transmitida pelo carrapato-estrela (Amblyomma sculptum). É uma vasculite infecciosa sistêmica que pode evoluir para insuficiência respiratória (como sugerido pelas linhas B no ultrassom pulmonar do caso), choque e óbito em poucos dias. O manejo clínico exige alto índice de suspeição. Pacientes com sintomas compatíveis e procedentes de áreas de risco devem ser internados e tratados empiricamente. A doxiciclina é o tratamento padrão-ouro, e o atraso em sua administração é o principal fator de risco para desfechos fatais.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sintomas da Febre Maculosa?

Os sintomas iniciais são inespecíficos: febre alta súbita, cefaleia intensa, mialgia, artralgia e prostração. O exantema maculopapular, quando surge, ocorre geralmente entre o 2º e 5º dia, começando nas extremidades.

Por que a doxiciclina é a droga de escolha?

A doxiciclina é o antibiótico de primeira linha com maior eficácia contra as rickettsias. Deve ser iniciada precocemente, preferencialmente nos primeiros 3 a 5 dias de sintomas, para evitar complicações sistêmicas graves.

Qual a importância do histórico epidemiológico?

Em áreas endêmicas (como a região de Campinas), qualquer quadro febril agudo com mialgia deve levantar a suspeita de Febre Maculosa, independentemente da história de picada de carrapato, devido à gravidade da doença.

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