INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma paciente com 26 anos de idade procura a unidade de saúde da família com quadro de febre de 39 °C há 3 dias, associada a cefaleia, intensa mialgia, náuseas e vômitos. Relata que não havia procurado atendimento antes, pois suspeitava de que fosse um quadro gripal, ou alguma intoxicação alimentar, porém, no dia da consulta, apareceu um exantema, principalmente em membros inferiores. Ao exame físico, a paciente encontra-se em regular estado geral, com temperatura de 38,5 °C, anictérica, acianótica, sem alterações às auscultas cardíaca e pulmonar, abdome sem alteração, apresentando exantema maculopapular no dorso, no abdome e mais intenso nos membros inferiores, acometendo a planta dos pés, em que se notam edema (+1/+4), além da presença de picadas em região de tornozelos e panturrilhas. Durante a investigação epidemiológica, a paciente afirma ter ido realizar trilha com o namorado na semana anterior em uma região de cachoeiras, onde acamparam.Considerando-se a principal suspeita diagnóstica, além de notificar o caso, por ser suspeita de doença de notificação compulsória, o médico deverá solicitar, em relação à paciente, reação de imunofluorescência indireta (Rifi)
Febre Maculosa: febre, cefaleia, mialgia + exantema palmoplantar + histórico de carrapato. Doxiciclina imediata!
O quadro clínico de febre, cefaleia, mialgia intensa, náuseas, vômitos, exantema maculopapular, especialmente em membros inferiores e plantas dos pés, associado ao histórico de exposição a carrapatos em área de cachoeiras, é altamente sugestivo de Febre Maculosa. O tratamento com doxiciclina deve ser iniciado imediatamente, sem aguardar a confirmação laboratorial, devido à alta letalidade da doença.
A Febre Maculosa Brasileira (FMB) é uma zoonose grave, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii, transmitida pela picada de carrapatos do gênero Amblyomma, como o carrapato-estrela. A doença possui alta letalidade se não tratada precocemente, sendo um desafio diagnóstico devido à inespecificidade dos sintomas iniciais e à necessidade de alta suspeição clínica em áreas endêmicas, como regiões com presença de capivaras. O quadro clínico da FMB inicia-se com febre alta, cefaleia, mialgias intensas, náuseas e vômitos. O exantema maculopapular, que pode evoluir para petéquias e equimoses, é um achado clássico, surgindo geralmente após o 3º-5º dia de febre, com predileção por extremidades (palmas e plantas dos pés) e progressão centrípeta. O histórico de exposição a carrapatos ou áreas de risco é um dado epidemiológico fundamental para a suspeita diagnóstica. A conduta terapêutica na FMB é uma emergência médica. O tratamento com doxiciclina deve ser iniciado imediatamente após a suspeita clínica e epidemiológica, sem aguardar resultados laboratoriais, que podem demorar. A dose recomendada é de 100 mg, 12/12h, por 7 a 14 dias, ou até 3 dias após o desaparecimento da febre. O atraso no início da doxiciclina é o principal fator associado à mortalidade. A RIFI é o exame laboratorial de escolha para confirmação, com coleta de amostras na fase aguda e convalescença para demonstrar soroconversão. A profilaxia pós-exposição não é recomendada; o namorado deve ser orientado a observar o aparecimento de sintomas.
A suspeita de Febre Maculosa surge com febre alta, cefaleia intensa, mialgias, náuseas, vômitos e, caracteristicamente, um exantema maculopapular que pode acometer palmas das mãos e plantas dos pés, associado a histórico de exposição a carrapatos em áreas endêmicas.
A conduta inicial é a notificação compulsória do caso e o início imediato do tratamento com doxiciclina, mesmo antes da confirmação laboratorial. A dose é de 100 mg, 12/12h, por 7 a 14 dias, ou até 3 dias após o desaparecimento da febre.
O diagnóstico laboratorial é feito principalmente pela Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) para anticorpos IgM e IgG. É crucial solicitar uma amostra na fase aguda e repetir o exame entre 14 e 21 dias para demonstrar a soroconversão ou aumento de títulos, confirmando a infecção.
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