Febre Maculosa: Reconhecendo o Exantema e Tratamento

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023

Enunciado

Considerando a febre maculosa brasileira, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A transmissão geralmente ocorre quando o artrópode permanece aderido ao hospedeiro por um período de até 36 horas.
2. B) Em geral, entre o terceiro e o sexto dia da doença surge o exantema máculo-papular, de evolução centrípeta, com predomínio nos membros superiores e inferiores, iniciando-se em região palmar e plantar.
3. C) O tratamento padrão deve ser feito com doxiciclina via oral por 15 dias.
4. D) A realização da reação de imunofluorescência indireta (RIFI) para diagnóstico confirmatório deve ser evitada pela baixa sensibilidade que apresenta.

Pérola Clínica

Febre maculosa: Exantema máculo-papular centrípeto (palmas/plantas) 3-6 dias após febre + história de carrapato → Doxiciclina.

Resumo-Chave

A febre maculosa brasileira é uma doença infecciosa grave causada pela Rickettsia rickettsii, transmitida por carrapatos. O exantema máculo-papular, que surge entre o 3º e 6º dia de doença e progride de forma centrípeta, com acometimento de palmas e plantas, é um sinal clínico clássico, mas sua ausência não exclui o diagnóstico.

Contexto Educacional

A febre maculosa brasileira é uma zoonose grave, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii, transmitida por carrapatos do gênero Amblyomma, como o 'carrapato-estrela'. É uma doença de notificação compulsória e de alta letalidade se não tratada precocemente. O residente deve estar atento à epidemiologia e à apresentação clínica. A transmissão ocorre geralmente após a permanência do carrapato aderido ao hospedeiro por um período mínimo de 4 a 6 horas, e não 36 horas como mencionado em uma alternativa incorreta. Os sintomas iniciais são inespecíficos, dificultando o diagnóstico. O exantema máculo-papular, que surge entre o terceiro e o sexto dia de doença, é característico: inicia-se nas extremidades (palmas e plantas) e se dissemina de forma centrípeta, podendo evoluir para petéquias e equimoses. O tratamento empírico com doxiciclina deve ser iniciado imediatamente na suspeita clínica, sem aguardar a confirmação laboratorial, que pode demorar. A RIFI é o método diagnóstico mais utilizado, mas sua sensibilidade é baixa nos primeiros dias da doença, aumentando com o tempo. A prevenção envolve evitar áreas infestadas por carrapatos e remover carrapatos aderidos o mais rápido possível.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da febre maculosa brasileira?

Os sintomas iniciais são inespecíficos, como febre alta, cefaleia, mialgia e prostração. O exantema máculo-papular, que pode evoluir para petéquias, surge entre o 3º e 6º dia, iniciando-se em extremidades (palmas e plantas) e progredindo para o tronco.

Qual o tratamento de escolha para a febre maculosa e por quanto tempo?

O tratamento padrão é a doxiciclina, por via oral ou intravenosa, por um período mínimo de 7 dias ou até 3 dias após o desaparecimento da febre, totalizando geralmente 10-14 dias.

Como é feito o diagnóstico laboratorial da febre maculosa?

O diagnóstico confirmatório é feito principalmente pela Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI), que detecta anticorpos IgM e IgG. É importante coletar amostras na fase aguda e convalescente para demonstrar a soroconversão ou aumento de títulos.

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