Febre Maculosa: Exantema e Tratamento com Doxiciclina

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024

Enunciado

Com relação à febre maculosa, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Doxaciclina deve ser introduzida imediatamente e mantida por 30 dias.
2. B) A profilaxia está indicada caso o paciente relate ter achado carrapato aderido ao corpo.
3. C) Hepatoesplenomegalia surge já no primeiro dia de sintomas, em mulheres especialmente.
4. D) Raramente há febre associada.
5. E) O exantema em palmas e mãos, em geral, aparece entre o terceiro e o quinto dia do início dos sintomas.

Pérola Clínica

Febre maculosa → exantema palmoplantar tardio (3º-5º dia), Doxiciclina imediata.

Resumo-Chave

A febre maculosa é uma doença grave que requer alta suspeição clínica e tratamento imediato com Doxiciclina. O exantema, embora característico, pode ser tardio e aparecer nas palmas e plantas entre o 3º e 5º dia de sintomas, não devendo atrasar o início do tratamento.

Contexto Educacional

A febre maculosa é uma doença infecciosa grave, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii no Brasil, transmitida pela picada do carrapato-estrela (Amblyomma cajennense e outras espécies). Caracteriza-se por um início súbito de febre alta, cefaleia intensa, mialgia e, frequentemente, um exantema. A doença tem alta letalidade se não for diagnosticada e tratada precocemente, tornando a suspeição clínica e o início rápido do tratamento cruciais. O exantema é um sinal clássico, mas sua ausência inicial não exclui o diagnóstico. Ele geralmente surge entre o terceiro e o quinto dia do início dos sintomas, começando nas extremidades (punhos e tornozelos) e progredindo para o tronco, palmas das mãos e plantas dos pés. É tipicamente maculopapular e pode se tornar petequial. Outros sintomas incluem náuseas, vômitos, dor abdominal e, em casos graves, disfunção de múltiplos órgãos. Hepatoesplenomegalia não é um achado precoce e universal. O tratamento de escolha é a Doxiciclina, que deve ser iniciada empiricamente com base na suspeita clínica e história epidemiológica (contato com carrapatos em área endêmica), sem esperar a confirmação laboratorial ou o aparecimento do exantema. A profilaxia com Doxiciclina após uma picada de carrapato não é recomendada, pois pode atrasar o diagnóstico e o tratamento adequado se a doença se desenvolver. A duração do tratamento é geralmente de 7 a 14 dias, ou até 3 dias após a resolução da febre.

Perguntas Frequentes

Qual é o tratamento de escolha para a febre maculosa e quando deve ser iniciado?

O tratamento de escolha para a febre maculosa é a Doxiciclina, que deve ser introduzida imediatamente após a suspeita clínica, sem aguardar a confirmação laboratorial ou o aparecimento do exantema, devido à alta letalidade da doença.

Quais são as características do exantema na febre maculosa?

O exantema da febre maculosa geralmente é maculopapular, não pruriginoso, e tende a aparecer inicialmente nos tornozelos e punhos, progredindo para o tronco e, caracteristicamente, para as palmas das mãos e plantas dos pés entre o terceiro e o quinto dia de sintomas.

A profilaxia com Doxiciclina é indicada após picada de carrapato?

Não, a profilaxia com Doxiciclina não é indicada após picada de carrapato, mesmo que aderido. O tratamento só deve ser iniciado na presença de sintomas, pois a profilaxia pode mascarar a doença e atrasar o diagnóstico e tratamento adequados.

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