Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2016
Diante de um caso de paciente com febre de início súbito, mialgia, prostação intensa com exantema máculopapular em regiões palmar e plantar, manifestações hemorrágicas e história de picada de carrapatos, o Ministério da Saúde recomenda a notificação como caso suspeito de:
Febre súbita, mialgia, prostração, exantema palmoplantar, hemorragias + carrapato → suspeitar Febre Maculosa.
A febre maculosa é uma doença grave transmitida por carrapatos, caracterizada por febre de início súbito, mialgia intensa e um exantema máculopapular que tipicamente se inicia nas extremidades (incluindo palmas e plantas) e pode evoluir para manifestações hemorrágicas. A história de picada de carrapato é um dado epidemiológico crucial para a suspeita diagnóstica.
A febre maculosa é uma doença infecciosa grave, de alta letalidade, causada pela bactéria *Rickettsia rickettsii* no Brasil e transmitida pela picada de carrapatos infectados, principalmente do gênero *Amblyomma* (carrapato-estrela). A doença tem um período de incubação que varia de 2 a 14 dias e se manifesta com um quadro clínico inespecífico inicial, o que dificulta o diagnóstico precoce e contribui para a alta mortalidade. A epidemiologia da doença está ligada à presença de carrapatos em áreas rurais, silvestres e periurbanas, com maior incidência em meses mais quentes. Os sinais e sintomas característicos incluem febre de início súbito e alta, cefaleia intensa, mialgia generalizada, prostração e, em muitos casos, um exantema máculopapular que surge entre o 3º e o 5º dia de doença. Este exantema é classicamente descrito como começando nas regiões distais dos membros (punhos, tornozelos, palmas das mãos e plantas dos pés) e progredindo para o tronco. Em casos mais graves, podem ocorrer manifestações hemorrágicas (petéquias, equimoses), vasculite, comprometimento neurológico, renal e pulmonar, levando a choque e óbito. O diagnóstico da febre maculosa é essencialmente clínico-epidemiológico, sendo a suspeita baseada nos sintomas e na história de exposição a carrapatos. O tratamento deve ser iniciado imediatamente com doxiciclina, sem aguardar a confirmação laboratorial, que pode demorar. A demora no início do tratamento é o principal fator associado à gravidade e ao óbito. A notificação de casos suspeitos ao Ministério da Saúde é compulsória, visando o monitoramento e controle da doença.
Os sintomas clássicos incluem febre de início súbito, cefaleia intensa, mialgia, prostração, e um exantema máculopapular que geralmente começa nas extremidades (punhos, tornozelos, palmas das mãos e plantas dos pés) e se espalha para o tronco, podendo evoluir para petéquias e equimoses.
A história de picada de carrapato ou exposição a áreas de risco (silvestres, rurais) é um dado epidemiológico fundamental para a suspeita de febre maculosa. Embora nem sempre seja lembrada ou identificada, a presença desse fator aumenta muito a probabilidade diagnóstica.
O tratamento de escolha para febre maculosa é a doxiciclina, que deve ser iniciada o mais rapidamente possível, mesmo antes da confirmação laboratorial, devido à alta letalidade da doença se não tratada precocemente. A cloranfenicol é uma alternativa em casos específicos, como gestantes.
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