FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Menino, 8 anos, trazido a Unidade de Pronto Atendimento por apresentar há 5 dias, febre elevada acompanhado de cefaleia e dor articular em membros inferiores e hoje apareceu exantema maculopapular difuso, presente em região palmar e plantar. Refere ter ido pescar com seu pai, em represa onde havia capivaras, e foi picado por algum inseto. Considerando a provável hipótese diagnóstica assinale a alternativa correta.
Febre + cefaleia + dor articular + exantema palmo-plantar + exposição a carrapatos (capivaras) = Febre Maculosa → Doxiciclina.
O quadro clínico (febre, cefaleia, mialgia, exantema palmo-plantar) associado à história epidemiológica (pesca em represa com capivaras, picada de inseto/carrapato) é altamente sugestivo de Febre Maculosa. A doença é causada por Rickettsia rickettsii, provoca vasculite e o tratamento de escolha é a doxiciclina.
A Febre Maculosa é uma doença infecciosa grave, causada pela bactéria Rickettsia rickettsii, transmitida pela picada de carrapatos infectados, como o carrapato-estrela (Amblyomma sculptum). A doença é endêmica em algumas regiões do Brasil, e a presença de capivaras em represas e áreas rurais é um importante indicador de risco, pois esses animais são hospedeiros comuns dos carrapatos vetores. O quadro clínico típico inicia-se com febre alta, cefaleia, mialgia e artralgia, que podem ser inespecíficos. No entanto, o surgimento de um exantema maculopapular, que classicamente se inicia nas extremidades (punhos, tornozelos) e se espalha para o tronco, incluindo palmas e plantas, é um sinal altamente sugestivo. A fisiopatologia envolve uma vasculite generalizada, que pode levar a disfunção de múltiplos órgãos se não tratada. O diagnóstico da Febre Maculosa é essencialmente clínico e epidemiológico, pois os exames sorológicos (como a imunofluorescência indireta) demoram a positivar e não devem atrasar o tratamento. A doxiciclina é o antibiótico de escolha para todas as idades, e o tratamento deve ser iniciado empiricamente diante da suspeita, pois o atraso terapêutico está diretamente associado a um aumento significativo da mortalidade.
Os sinais e sintomas clássicos incluem febre alta, cefaleia intensa, mialgia, dor articular e, caracteristicamente, um exantema maculopapular que surge entre o 3º e 5º dia, frequentemente em palmas e plantas.
A doxiciclina é o antibiótico de escolha devido à sua eficácia contra a Rickettsia rickettsii e sua capacidade de penetrar nas células onde a bactéria se replica. O tratamento deve ser iniciado precocemente para evitar complicações graves e morte.
Capivaras são hospedeiros importantes para o carrapato-estrela (Amblyomma sculptum), vetor da Rickettsia rickettsii. Áreas com presença de capivaras e carrapatos representam risco elevado de transmissão da febre maculosa.
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