UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Menino, 9a, é trazido à Unidade Básica de Saúde com história de febre alta, dor de cabeça intensa e mal-estar geral há três dias. Relata mialgia e cansaço excessivo há um dia. Criança saudável, situação vacinal atualizada, costuma brincar em um campinho de futebol perto de casa, por onde circulam animais silvestres. Exame físico: T=38,5°C; rash cutâneo e dor abdominal à palpação. Foi iniciado tratamento empírico e solicitada coleta de duas amostras de sorologia para a confirmação da hipótese diagnóstica. O INTERVALO DE TEMPO, ENTRE ESTAS DUAS COLETAS, DEVE SER DE:
Suspeita de Febre Maculosa → Sorologia pareada com intervalo de 2 a 4 semanas para soroconversão.
Em casos de suspeita de Febre Maculosa, a confirmação diagnóstica por sorologia requer a coleta de duas amostras de soro. O intervalo entre essas coletas deve ser de 2 a 4 semanas para permitir a detecção de soroconversão ou um aumento significativo nos títulos de anticorpos, que é essencial para o diagnóstico retrospectivo.
A Febre Maculosa é uma doença infecciosa grave, transmitida por carrapatos do gênero Amblyomma (carrapato-estrela), causada pela bactéria Rickettsia rickettsii. É uma zoonose de importância epidemiológica no Brasil, especialmente em áreas rurais ou de contato com animais silvestres. A apresentação clínica em crianças pode ser inespecífica no início, com febre alta, cefaleia, mialgia e mal-estar, progredindo para sintomas mais graves como rash cutâneo, dor abdominal e, em casos avançados, disfunção de múltiplos órgãos. O diagnóstico é primariamente clínico-epidemiológico, e o tratamento empírico com doxiciclina deve ser iniciado imediatamente diante da suspeita, pois o atraso aumenta significativamente a mortalidade. A confirmação laboratorial é retrospectiva e geralmente feita por sorologia, utilizando a técnica de imunofluorescência indireta (IFI). Para isso, são necessárias duas amostras de soro: uma na fase aguda da doença e outra na fase de convalescença. O intervalo ideal entre a primeira e a segunda coleta de soro para a sorologia pareada é de 2 a 4 semanas. Este período é essencial para que o sistema imunológico produza anticorpos em quantidade detectável, permitindo a demonstração de soroconversão ou um aumento de pelo menos quatro vezes nos títulos de anticorpos IgG ou IgM. Essa elevação é o critério sorológico definitivo para a confirmação da infecção, sendo um conhecimento fundamental para residentes que atuam em áreas endêmicas.
Os sintomas incluem febre alta, cefaleia intensa, mialgia, mal-estar geral, e frequentemente um rash cutâneo que pode surgir nos dias seguintes, inicialmente em extremidades e depois se generalizando. Dor abdominal também pode ocorrer.
Esse intervalo é crucial para detectar a soroconversão (aparecimento de anticorpos que antes não existiam) ou um aumento de pelo menos quatro vezes nos títulos de anticorpos IgG ou IgM entre a fase aguda e a convalescença, confirmando a infecção.
O tratamento empírico de escolha para Febre Maculosa, em todas as idades, é a doxiciclina. Deve ser iniciado o mais rápido possível, mesmo antes da confirmação laboratorial, devido à alta letalidade da doença se não tratada precocemente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo