SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2020
Lactente de 40 dias de vida é levado à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com febre há 24h. No exame físico evidencia-se boa aparência clínica, lesões pustulosas na pele disseminadas e temperatura axilar de 38,6°C. Nesse caso, deve-se:
Lactente < 3 meses com febre (≥ 38°C) é emergência, mesmo com boa aparência, requerendo investigação e internação hospitalar.
A febre em lactentes com menos de 3 meses de idade é considerada uma emergência médica devido ao alto risco de infecção bacteriana grave (IBG), mesmo que o bebê pareça bem. A imaturidade do sistema imunológico e a apresentação atípica das infecções exigem investigação rápida e, frequentemente, internação hospitalar para exames e antibioticoterapia empírica.
A febre em lactentes jovens, especialmente aqueles com menos de 3 meses de idade, é uma das principais preocupações na pediatria e um motivo comum de procura por atendimento de emergência. A definição de febre nesse grupo é uma temperatura retal ≥ 38°C. Devido à imaturidade do sistema imunológico e à capacidade limitada de localizar infecções, esses bebês têm um risco significativamente maior de desenvolver infecções bacterianas graves (IBG), como sepse, meningite, pneumonia e infecção do trato urinário, mesmo que inicialmente pareçam clinicamente bem. Os sinais de infecção em lactentes podem ser sutis e inespecíficos, como irritabilidade, letargia, recusa alimentar ou apenas a febre. A 'boa aparência clínica' pode ser enganosa e não exclui uma IBG. Por essa razão, a conduta padrão para um lactente febril com menos de 3 meses é a investigação completa, que geralmente envolve exames laboratoriais (hemograma completo, proteína C reativa, urinálise e urocultura, hemocultura e, em muitos casos, punção lombar para análise do líquor) e, na maioria dos protocolos, a internação hospitalar para observação e início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro até que uma IBG seja descartada. Para o residente, é crucial internalizar que a febre em um lactente jovem é uma bandeira vermelha que exige ação rápida e agressiva. O encaminhamento a um hospital infantil garante acesso a recursos diagnósticos e terapêuticos adequados, minimizando o risco de morbidade e mortalidade associadas a infecções graves. A decisão de alta ou manejo ambulatorial só deve ser considerada após uma investigação exaustiva e a exclusão de IBG, geralmente seguindo protocolos bem estabelecidos como os critérios de Rochester ou Boston.
Lactentes jovens possuem um sistema imunológico imaturo e podem não apresentar sinais clássicos de infecção grave, tornando difícil diferenciar infecções benignas de bacterianas graves. O risco de sepse e outras complicações é elevado.
A conduta inicial é encaminhar o lactente para avaliação hospitalar urgente. Isso inclui exames laboratoriais (hemograma, PCR, urina, líquor, hemocultura) e, na maioria dos casos, início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, com internação para observação.
Os principais agentes incluem Streptococcus agalactiae (GBS), Escherichia coli, Listeria monocytogenes e, em menor grau, Staphylococcus aureus. A cobertura antibiótica empírica deve considerar esses patógenos.
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