UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020
Adolescente, 12 anos, é levado à emergência por apresentar febre, exantema generalizado e dores no corpo. Mãe relata que o quadro teve início há dois dias, mas, desde a véspera, apresentava fortes dores nas mãos e pés, inclusive em repouso. Exame físico: facies de dor, febril (38,0ºC), PA= 90 x 60 mmHg, eupneico, exantema discreto com edema dos dedos das mãos e pés, deambula com o auxílio da mãe, queixa-se de artralgia. Exames laboratoriais: SaO₂ = 98%, hemograma normal. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Chikungunya: febre + artralgia intensa e incapacitante (mãos/pés), edema articular, exantema.
A febre Chikungunya se destaca entre as arboviroses pela intensidade da artralgia, que é frequentemente incapacitante e pode persistir por meses ou anos. O edema de mãos e pés é um achado comum, especialmente na fase aguda.
A febre Chikungunya é uma arbovirose causada pelo vírus Chikungunya (CHIKV), transmitido principalmente pelos mosquitos *Aedes aegypti* e *Aedes albopictus*. A doença é caracterizada por um quadro agudo de febre e poliartralgia, que pode evoluir para uma fase crônica com dor articular persistente. O quadro clínico típico da Chikungunya inclui febre alta de início súbito, exantema maculopapular generalizado e, o sintoma mais marcante, artralgia intensa e incapacitante, que afeta principalmente as pequenas articulações das mãos e pés, tornozelos e joelhos. Edema de mãos e pés é um achado comum, como descrito no caso. A dor articular é frequentemente tão severa que impede as atividades diárias. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, mas pode ser confirmado por exames laboratoriais como RT-PCR (na fase aguda) ou sorologia (IgM/IgG). O tratamento é sintomático, com analgésicos e anti-inflamatórios para alívio da dor e febre. É crucial diferenciar a Chikungunya de outras arboviroses como Dengue e Zika, devido às particularidades de manejo e prognóstico, especialmente a alta taxa de cronicidade da artralgia na Chikungunya. A reabilitação e o acompanhamento da dor crônica são importantes na fase pós-aguda.
Os sintomas mais característicos são febre alta de início súbito, artralgia intensa e incapacitante (principalmente em mãos e pés), edema articular, exantema maculopapular e, por vezes, mialgia e cefaleia.
Embora ambas sejam arboviroses com febre e exantema, a Chikungunya se diferencia pela artralgia muito mais intensa e incapacitante, frequentemente associada a edema articular. A Dengue é mais associada a mialgia, dor retro-orbital e risco de hemorragias.
A complicação mais comum e debilitante da Chikungunya é a persistência da artralgia e artrite, que pode durar meses ou anos, levando a dor crônica, rigidez e limitação funcional.
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