Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Qual das artrites virais agudas pode mais comumente cronificar em mulheres com mais de 45 anos de idade?
Artrite viral crônica em mulheres > 45 anos → Febre Chikungunya é a causa mais comum.
A febre chikungunya é conhecida por causar artralgia e artrite que podem cronificar, especialmente em mulheres acima de 45 anos, com sintomas persistindo por meses ou anos. Outras artrites virais geralmente têm curso agudo e autolimitado.
A febre chikungunya é uma arbovirose transmitida por mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus, caracterizada por febre alta, exantema e, principalmente, artralgia intensa e poliartrite. Embora a maioria dos casos agudos se resolva em algumas semanas, uma parcela significativa dos pacientes, especialmente mulheres com mais de 45 anos, pode desenvolver uma fase crônica da doença, com persistência da dor articular e artrite por meses ou até anos. A cronificação da artrite por chikungunya é um desafio clínico importante. A fisiopatologia envolve a persistência viral em tecidos articulares e a ativação de respostas inflamatórias e autoimunes. Os sintomas na fase crônica podem mimetizar outras doenças reumáticas, como artrite reumatoide, exigindo um diagnóstico diferencial cuidadoso. A dor pode ser debilitante, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Para residentes, é fundamental reconhecer os fatores de risco para a cronificação e estar atento à possibilidade de artrite persistente em pacientes com histórico de chikungunya. O manejo da artrite crônica envolve uma abordagem multidisciplinar, incluindo analgésicos, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), corticosteroides e, em alguns casos, drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs), além de fisioterapia e reabilitação. A vigilância epidemiológica e a educação dos pacientes sobre a evolução da doença são cruciais.
Na fase crônica, os sintomas incluem dor articular persistente (artralgia), artrite inflamatória, rigidez matinal e, em alguns casos, tenossinovite ou bursite, afetando principalmente as pequenas articulações.
Fatores de risco incluem idade avançada (> 45-65 anos), sexo feminino, presença de comorbidades articulares prévias, alta carga viral na fase aguda e intensidade da dor na fase inicial.
O diagnóstico diferencial envolve outras doenças reumáticas e artrites virais. A história de exposição ao vírus e a sorologia positiva para Chikungunya são cruciais, além do padrão de acometimento articular.
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