Febre Amarela: Diagnóstico, Sinal de Faget e Vigilância

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 35 anos, residente em zona rural de um município que recentemente registrou o encontro de três carcaças de primatas não humanos (PNH) em fragmentos de mata próximos a propriedades vizinhas, procura a Unidade Básica de Saúde. Ele apresenta febre alta de início súbito há 4 dias, cefaleia intensa, mialgia generalizada e dor lombar. Ao exame físico, o paciente encontra-se febril (38,9 °C), porém com frequência cardíaca de 62 bpm. Apresenta leve icterícia e hepatomegalia dolorosa a 2 cm do rebordo costal direito. O paciente relata não possuir cartão de vacinação e não se recorda de ter recebido doses prévias de imunizantes nos últimos 10 anos. Diante do cenário epidemiológico territorial e do quadro clínico apresentado, a conduta imediata mais adequada sob a ótica da Vigilância em Saúde é:

Alternativas

1. A) Realizar a notificação compulsória imediata do caso humano suspeito e da epizootia; iniciar a busca ativa de outros sintomáticos e a vacinação de bloqueio para a população não vacinada na área delimitada; e desencadear a investigação entomológica para identificação de vetores silvestres.
2. B) Notificar o caso como suspeito apenas após a confirmação laboratorial da causa da morte dos primatas não humanos (PNH); monitorar o paciente ambulatorialmente com foco na hidratação e aguardar o aparecimento de sinais de gravidade, como oligúria, para internação.
3. C) Priorizar o controle vetorial urbano através da nebulização espacial (UBV) com inseticida em todo o fragmento de mata adjacente para eliminação de fêmeas adultas de Aedes aegypti; realizar o isolamento do paciente em quarto com telas até o resultado da sorologia.
4. D) Aguardar o período de 7 dias de evolução do quadro clínico para diferenciar de outras arboviroses como Dengue e Chikungunya; notificar a epizootia ao Centro de Controle de Zoonoses apenas se houver confirmação de circulação viral em mosquitos do gênero Culex.
5. E) Solicitar exames de função hepática e renal e aguardar os resultados para decidir pela notificação; realizar a vacinação de toda a população do município, independentemente do histórico vacinal prévio, visando atingir cobertura vacinal de 100% em 48 horas.

Pérola Clínica

Febre + Icterícia + Bradicardia relativa (Faget) + Epizootia PNH = Febre Amarela.

Resumo-Chave

Suspeita de Febre Amarela exige notificação imediata (24h) e ações de bloqueio vacinal/entomológico, especialmente diante de epizootias em primatas (sentinelas).

Contexto Educacional

A Febre Amarela é uma doença infecciosa febril aguda, transmitida por mosquitos, com dois ciclos epidemiológicos: o silvestre (vetores Haemagogus e Sabethes) e o urbano (Aedes aegypti). O quadro clínico varia de formas leves a graves, com icterícia, insuficiência renal e hemorragias. O achado de hepatomegalia dolorosa e o Sinal de Faget em um paciente de zona rural com histórico de epizootia tornam a suspeita de Febre Amarela mandatória. Sob a ótica da Vigilância em Saúde, a resposta deve ser oportuna. A notificação compulsória deve ser feita em até 24 horas para casos suspeitos. A estratégia de bloqueio vacinal visa criar um cinturão de imunidade ao redor do foco, enquanto a investigação entomológica e a busca ativa de casos humanos sintomáticos permitem dimensionar a extensão da transmissão viral no território.

Perguntas Frequentes

O que é o Sinal de Faget e sua importância?

O Sinal de Faget é a dissociação pulso-temperatura, caracterizada por bradicardia relativa na presença de febre alta. É um achado clássico da Febre Amarela, auxiliando na diferenciação clínica de outras arboviroses como Dengue, onde a taquicardia é mais comum.

Por que a vigilância de epizootias em PNH é crucial?

Primatas Não Humanos (PNH) atuam como sentinelas para a circulação do vírus da Febre Amarela em áreas silvestres. A morte desses animais (epizootia) precede frequentemente os casos humanos, permitindo que a vigilância adote medidas preventivas antes de um surto.

Quais as ações de bloqueio na suspeita de Febre Amarela?

As ações incluem a notificação compulsória imediata, a vacinação de bloqueio (busca ativa de não vacinados na área), a investigação entomológica para identificar vetores (Haemagogus e Sabethes) e o manejo clínico rigoroso para evitar formas graves.

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