HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024
Risco alto (odds ratio >10) para tromboembolismo pulmonar é:
Artroplastia de quadril = Risco muito alto para TEP (odds ratio >10), exigindo profilaxia agressiva.
A artroplastia de quadril é um procedimento cirúrgico ortopédico de grande porte associado a um risco muito elevado de tromboembolismo pulmonar (TEP), com odds ratio frequentemente superior a 10. Outros fatores como gravidez, uso de anticoncepcional oral e quimioterapia aumentam o risco, mas geralmente não atingem um odds ratio tão alto quanto as grandes cirurgias ortopédicas.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela oclusão de uma ou mais artérias pulmonares por um trombo, geralmente originário de uma trombose venosa profunda (TVP) nos membros inferiores. A identificação dos fatores de risco é crucial para a prevenção e manejo. A tríade de Virchow (estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade) é a base fisiopatológica para a formação de trombos. A artroplastia de quadril é um dos procedimentos cirúrgicos com maior risco de TEP, com odds ratio consistentemente acima de 10 em diversos estudos. Isso se deve à combinação de trauma cirúrgico extenso, imobilização prolongada no pós-operatório e alterações no sistema de coagulação. Outros fatores como gravidez, uso de anticoncepcionais orais e quimioterapia também aumentam o risco, mas em menor magnitude. A profilaxia para TEP em pacientes submetidos à artroplastia de quadril é mandatória e envolve uma combinação de medidas farmacológicas (anticoagulantes como HBPM, fondaparinux ou DOACs) e mecânicas (compressão pneumática intermitente). A duração da profilaxia geralmente se estende por várias semanas após a cirurgia. O reconhecimento e a estratificação do risco são fundamentais para implementar a estratégia profilática mais adequada e reduzir a morbimortalidade associada ao TEP.
Os principais fatores incluem a imobilização prolongada pós-cirúrgica, o trauma tecidual extenso durante a cirurgia que ativa a cascata de coagulação, e a possível lesão de vasos sanguíneos, todos componentes da tríade de Virchow.
A profilaxia geralmente envolve a combinação de medidas farmacológicas (heparina de baixo peso molecular ou anticoagulantes orais diretos) e mecânicas (meias de compressão graduada, compressão pneumática intermitente), iniciadas no pré ou pós-operatório imediato e mantidas por várias semanas.
Outros fatores com odds ratio muito elevado para TEP incluem fraturas de quadril ou pelve, trauma maior, lesão medular, e cirurgia de câncer abdominal ou pélvica. O câncer ativo por si só também é um fator de risco significativo.
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