Sangramento de Varizes Esofágicas: Fatores de Risco Chave

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021

Enunciado

São fatores de risco para primeiro sangramento por rotura de varizes de esôfago, exceto:

Alternativas

1. A) Child-Pugh C.
2. B) Calibre das varizes.
3. C) Presença de sinais da cor vermelha sobre as varizes na endoscopia.
4. D) Gradiente de Pressão de Veia Porta > 12mmhg.
5. E) Contagem de plaquetas baixa.

Pérola Clínica

Fatores de risco para sangramento de varizes esofágicas: Child-Pugh C, varizes grandes, sinais vermelhos e gradiente de pressão portal > 12 mmHg. Plaquetopenia NÃO é fator direto.

Resumo-Chave

O sangramento por varizes esofágicas é uma complicação grave da hipertensão portal. Os principais fatores de risco para o primeiro sangramento incluem a gravidade da disfunção hepática (Child-Pugh C), o tamanho das varizes, a presença de sinais vermelhos na endoscopia e um gradiente de pressão portal elevado (> 12 mmHg). A plaquetopenia, embora comum na cirrose, não é um fator de risco independente para o primeiro sangramento.

Contexto Educacional

A hipertensão portal é uma complicação grave da cirrose hepática, caracterizada por um aumento da pressão na veia porta, levando à formação de varizes esofágicas e gástricas. O sangramento por rotura de varizes esofágicas é uma emergência médica com alta morbimortalidade, sendo a principal causa de morte em pacientes com cirrose. A identificação dos fatores de risco para o primeiro sangramento é crucial para a profilaxia primária. Os principais fatores de risco para o primeiro episódio de sangramento varicoso incluem a gravidade da disfunção hepática, avaliada pela classificação de Child-Pugh (sendo Child-Pugh C o maior risco), o tamanho ou calibre das varizes (varizes grandes têm maior risco de rotura), e a presença de sinais endoscópicos de alto risco, como os "sinais da cor vermelha" (red spots) na superfície das varizes, que indicam maior tensão na parede. Fisiopatologicamente, o gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) é um preditor fundamental. Um GPVH > 10 mmHg é necessário para a formação de varizes, e um GPVH > 12 mmHg está associado a um risco significativamente aumentado de sangramento. Embora a plaquetopenia seja comum em pacientes com cirrose devido ao hiperesplenismo e à redução da produção de trombopoetina, ela não é considerada um fator de risco independente e primário para o primeiro sangramento por rotura de varizes esofágicas, embora possa agravar a hemostasia uma vez que o sangramento ocorra.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco endoscópicos para sangramento de varizes esofágicas?

Os principais fatores endoscópicos são o calibre das varizes (grandes) e a presença de sinais da cor vermelha (red spots), como cherry red spots, red wale markings ou hematocystic spots.

Como a classificação Child-Pugh se relaciona com o risco de sangramento de varizes?

A classificação Child-Pugh avalia a gravidade da disfunção hepática. Pacientes com Child-Pugh C (doença hepática mais avançada) têm maior risco de sangramento e pior prognóstico.

Qual a importância do gradiente de pressão de veia porta na avaliação do risco?

Um gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) > 12 mmHg é o limiar para o desenvolvimento de varizes esofágicas e está associado a um risco significativamente maior de sangramento.

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