SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2015
Fatores de risco desencadeantes para o tromboembolismo venoso no pós-operatório de cirurgias abdominais devem ser reconhecidos no pré-operatório para profilaxia antitrombolítica adequada. Entre esses fatores, incluem-se:
Fatores de risco TEV pós-op: Terapia hormonal contraceptiva e cateter venoso central aumentam o risco de trombose.
A terapia hormonal contraceptiva e o uso de cateter venoso central são fatores de risco bem estabelecidos para tromboembolismo venoso (TEV). A primeira devido à alteração da coagulação e o segundo por lesão endotelial e estase, sendo cruciais para a avaliação de profilaxia pré-operatória.
O tromboembolismo venoso (TEV), que engloba a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP), é uma complicação grave e potencialmente fatal no período pós-operatório, especialmente após cirurgias abdominais. A identificação e estratificação dos fatores de risco no pré-operatório são cruciais para a implementação de uma profilaxia antitrombótica adequada, visando reduzir a morbimortalidade. A fisiopatologia do TEV envolve a tríade de Virchow: estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Entre os diversos fatores de risco, alguns se destacam pela sua relevância clínica. A terapia hormonal contraceptiva, por exemplo, é um fator de risco bem estabelecido devido aos efeitos dos estrogênios na cascata de coagulação, promovendo um estado de hipercoagulabilidade. Da mesma forma, o uso de cateteres venosos centrais (CVCs) aumenta significativamente o risco de TVP, principalmente em membros superiores, devido à lesão endotelial direta e à estase sanguínea que podem induzir. Outros fatores incluem idade avançada, obesidade, câncer, história prévia de TEV, imobilização prolongada e a própria natureza da cirurgia. Para residentes, é imperativo realizar uma anamnese detalhada e um exame físico completo no pré-operatório para identificar todos os fatores de risco do paciente. Com base nessa avaliação, deve-se aplicar escalas de risco (como a de Caprini ou Rogers) para determinar a necessidade e o tipo de profilaxia (farmacológica com heparina de baixo peso molecular ou não fracionada, e/ou mecânica com compressão pneumática intermitente). A profilaxia adequada é uma medida de segurança essencial que impacta diretamente o prognóstico do paciente cirúrgico.
Os principais fatores incluem idade avançada, obesidade, história prévia de TEV, câncer, imobilização prolongada, cirurgias de grande porte (especialmente abdominais e ortopédicas), trauma, terapia hormonal (como contraceptivos orais) e presença de cateter venoso central.
Os estrogênios presentes nos contraceptivos orais combinados podem aumentar a síntese de fatores de coagulação (como fibrinogênio e fatores VII, VIII, X) e diminuir a produção de anticoagulantes naturais (como a antitrombina), promovendo um estado de hipercoagulabilidade e aumentando o risco de trombose.
O cateter venoso central pode causar lesão direta à parede do vaso (endotélio) durante a inserção ou devido à irritação mecânica contínua. Além disso, a presença do cateter pode levar à estase sanguínea e à formação de um biofilme, criando um ambiente propício para a formação de trombos.
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