SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2019
Uma paciente de 62 anos de idade, branca, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, sedentarismo, obesidade e depressão, e que faz uso de metformina, glicazida, enalapril, hidroclorotiazida, sertralina e diazepam, vai a consulta de rotina. A respeito desse caso clínico e com base nos conhecimentos de saúde do idoso, julgue o item a seguir. Idosos apresentam maior risco de quedas quando são do sexo feminino e usam polifarmácia, revelam histórico de quedas anteriores e idade acima de 80 anos.
Sexo feminino + Polifarmácia + Queda prévia + Idade > 80 anos = Alto risco de quedas.
O risco de quedas no idoso é multifatorial, envolvendo componentes intrínsecos (idade, sexo) e extrínsecos (polifarmácia e psicotrópicos), exigindo avaliação multidimensional.
As quedas são consideradas um dos 'Gigantes da Geriatria', sendo eventos sentinela que indicam declínio funcional ou fragilidade. A identificação de idosos de alto risco é crucial para intervenções preventivas. Pacientes com mais de 80 anos, histórico de quedas nos últimos 12 meses e uso de múltiplos fármacos devem ser submetidos a testes de equilíbrio e marcha, como o 'Timed Up and Go' (TUG). A polifarmácia é um fator de risco modificável de extrema importância. Medicamentos como o diazepam possuem meia-vida longa em idosos, acumulando-se e causando prejuízo cognitivo e motor. A desprescrição segura e a revisão constante da lista de medicamentos são estratégias fundamentais para reduzir a morbimortalidade associada a fraturas e hospitalizações decorrentes de quedas.
Os medicamentos mais associados ao risco de quedas são os psicotrópicos, como benzodiazepínicos (diazepam), antidepressivos (sertralina) e antipsicóticos, devido aos efeitos de sedação, tontura e redução dos reflexos. Além disso, anti-hipertensivos podem causar hipotensão ortostática e hipoglicemiantes podem levar a episódios de hipoglicemia, ambos contribuindo para a instabilidade postural.
O sexo feminino apresenta maior risco de quedas devido a uma combinação de fatores biológicos e epidemiológicos, incluindo a maior prevalência de osteoporose, maior perda de massa muscular (sarcopenia) após a menopausa e uma maior longevidade, o que expõe as mulheres a mais comorbidades e ao uso de mais medicamentos ao longo da vida.
A polifarmácia, geralmente definida como o uso de 5 ou mais medicamentos, aumenta o risco de interações medicamentosas e efeitos adversos. No idoso, alterações na farmacocinética e farmacodinâmica tornam o sistema nervoso central e o sistema cardiovascular mais sensíveis, facilitando quadros de tontura, síncope e fraqueza muscular, que são gatilhos diretos para quedas.
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