Gravidez Ectópica: Fatores de Risco e Diagnóstico Precoce

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2023

Enunciado

A gravidez ectópica se localiza mais frequentemente na tuba uterina. No entanto, a gestação ectópica pode ocorrer também na porção intersticial da tuba, no ovário, na cérvix e na cavidade abdominal. Neste contexto, sabe-se que: 

Alternativas

1. A) gravidez heterotópica é quando ocorre uma gestação ectópica tubária combinada com outra gravidez ectópica na outra tuba uterina.
2. B) o metrotrexato deve ser reservado para o tratamento da gravidez ectópica rota. 
3. C) a salpingectomia total deve ser aplicada em todos os casos com diagnóstico de gravidez tubária.
4. D) dentre os fatores de risco pode-se citar, gravidez ectópica prévia, cirurgia tubária prévia, doença inflamatória pélvica e endometriose.

Pérola Clínica

Fatores de risco para gravidez ectópica: ectópica prévia, cirurgia tubária, DIP, endometriose.

Resumo-Chave

A gravidez ectópica é uma condição séria onde o embrião se implanta fora da cavidade uterina. Conhecer os fatores de risco, como gravidez ectópica prévia, cirurgia tubária, doença inflamatória pélvica (DIP) e endometriose, é crucial para a suspeita diagnóstica e manejo precoce.

Contexto Educacional

A gravidez ectópica é uma condição ginecológica grave, caracterizada pela implantação do ovo fertilizado fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum (95% dos casos). Outros locais incluem ovário, cérvix e cavidade abdominal. É uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre, devido ao risco de ruptura e hemorragia interna. Diversos fatores de risco estão associados à gravidez ectópica, e o reconhecimento desses fatores é fundamental para a suspeita diagnóstica. Entre os mais importantes, destacam-se a história prévia de gravidez ectópica, cirurgias tubárias (como laqueadura ou cirurgia para infertilidade), doença inflamatória pélvica (DIP), endometriose, uso de dispositivos intrauterinos (DIU) e técnicas de reprodução assistida. O diagnóstico precoce é essencial e baseia-se na combinação de teste de gravidez positivo, ultrassonografia transvaginal e dosagem seriada de beta-hCG. O tratamento pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia), dependendo da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho da massa ectópica, presença de atividade cardíaca fetal e níveis de beta-hCG. A salpingectomia (remoção da tuba) ou salpingostomia (remoção do concepto com preservação da tuba) são as opções cirúrgicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos de uma gravidez ectópica?

Os sintomas clássicos incluem dor abdominal unilateral ou difusa, sangramento vaginal irregular e amenorreia. Em casos de ruptura, pode haver dor intensa, tontura, síncope e sinais de choque hipovolêmico.

Quando o metotrexato é uma opção de tratamento para gravidez ectópica?

O metotrexato é indicado para gravidez ectópica não rota, em pacientes hemodinamicamente estáveis, com massa anexial < 3,5 cm, ausência de atividade cardíaca fetal e níveis de beta-hCG < 5.000 mUI/mL.

O que é uma gravidez heterotópica e qual sua relevância clínica?

Gravidez heterotópica é a ocorrência simultânea de uma gravidez intrauterina e uma gravidez ectópica. É rara, mas sua incidência está aumentando devido ao uso de técnicas de reprodução assistida, e o diagnóstico pode ser desafiador.

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