Asma: Fatores de Risco para Exacerbações Graves

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020

Enunciado

A asma é uma doença heterogênea, caracterizada por inflamação das vias aéreas. O paciente apresenta sintomas como sibilância, dificuldade para respirar e tosse e os sintomas apresentam variabilidade com o tempo, com exacerbações e períodos de melhora. O tratamento consiste no uso de corticoides inalatórios, broncodilatadores de ação longa, antagonistas de leucotrienos, entre outros. Algumas características são fatores de risco para exacerbação de asma e devem ser consideradas durante o tratamento. São todos fatores de risco para exacerbação da asma, mesmo em pacientes com poucos sintomas:

Alternativas

1. A) ausência de resposta a broncodilatadores, exposição a tabaco, obesidade e crise grave nos últimos 2 anos.
2. B) exposição a alérgenos se sensibilizado, internação em UTI por asma, espirometria sem reversibilidade a broncodilatadores e elevados níveis de IgE.
3. C) uso de corticoide inalatório de alta potência em doses altas, presença de eosinófilos no escarro, necessidade de corticoide oral nas exacerbações e presença de alergia alimentar.
4. D) obesidade, eosinofilia no hemograma, níveis elevados de IgE e espirometria com valores baixos sem resposta ao uso de broncodilatadores.
5. E) adesão regular ao tratamento, uso infrequente de medicação de resgate, resposta broncodilatadora na espirometria e hemograma com neutrofilia.

Pérola Clínica

Fatores de risco para exacerbação da asma incluem uso de CI alta dose, eosinofilia, necessidade de CO em exacerbações e alergia alimentar.

Resumo-Chave

Mesmo em pacientes com poucos sintomas, alguns fatores indicam maior risco de exacerbações graves de asma. Estes incluem o uso de corticoides inalatórios em doses altas, a presença de eosinófilos no escarro, a necessidade de corticoides orais para exacerbações prévias e a coexistência de alergia alimentar.

Contexto Educacional

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que, apesar de ser frequentemente controlada com medicação, pode apresentar exacerbações graves. A identificação de fatores de risco para essas exacerbações é crucial para um manejo adequado e para a prevenção de desfechos adversos, mesmo em pacientes que relatam poucos sintomas no dia a dia. A Global Initiative for Asthma (GINA) enfatiza a importância de avaliar esses fatores. Entre os fatores de risco para exacerbações, destacam-se o uso de corticoides inalatórios em doses altas, o que pode indicar uma doença mais grave ou um controle inadequado. A presença de eosinófilos no escarro ou eosinofilia no sangue periférico é um biomarcador de inflamação tipo 2, associado a um maior risco de exacerbações e a uma melhor resposta a terapias direcionadas. A necessidade de corticoides orais para tratar exacerbações anteriores é um forte preditor de futuras exacerbações. Além disso, a coexistência de alergia alimentar pode desencadear reações sistêmicas que incluem broncoespasmo grave. Residentes devem estar atentos a esses indicadores para estratificar o risco dos pacientes e ajustar o plano de tratamento, que pode incluir otimização da terapia inalatória, consideração de biológicos em casos selecionados e educação sobre gatilhos e plano de ação para exacerbações. O objetivo é reduzir a frequência e a gravidade das exacerbações, melhorando a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de asma não controlada?

Sinais de asma não controlada incluem sintomas frequentes (mais de 2 vezes por semana), uso frequente de medicação de resgate, despertares noturnos por asma e limitação da atividade física.

Como a eosinofilia se relaciona com a asma?

A eosinofilia, tanto no sangue quanto no escarro, é um marcador de inflamação tipo 2 na asma, indicando uma maior probabilidade de resposta a corticoides e um risco aumentado de exacerbações.

Por que a alergia alimentar é um fator de risco para exacerbação da asma?

A alergia alimentar pode desencadear reações anafiláticas que incluem broncoespasmo grave, aumentando o risco de exacerbações asmáticas severas, especialmente em pacientes sensibilizados.

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