UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2025
Assinale a condição que NÃO é considerada um fator de risco importante para o desenvolvimento do câncer de colo uterino:
Menarca precoce → fator de risco para câncer de mama e endométrio, mas NÃO para câncer de colo uterino, que é HPV-dependente.
O câncer de colo uterino está intrinsecamente ligado à infecção persistente pelo HPV de alto risco. Fatores como tabagismo, multiparidade e imunossupressão atuam como cofatores, aumentando a probabilidade de progressão da infecção para lesões precursoras e câncer.
O câncer de colo uterino é uma neoplasia majoritariamente causada pela infecção persistente por subtipos oncogênicos do Papilomavírus Humano (HPV), especialmente os tipos 16 e 18. A infecção por HPV é extremamente comum, mas na maioria dos casos é transitória e eliminada pelo sistema imunológico. A importância clínica reside na identificação dos fatores que favorecem a persistência viral e a progressão para lesões intraepiteliais de alto grau (NIC II/III) e, subsequentemente, para o carcinoma invasor. A fisiopatologia envolve a integração do DNA viral ao genoma da célula hospedeira, com a expressão das oncoproteínas E6 e E7. Essas proteínas inativam genes supressores de tumor, como p53 e pRb, levando à proliferação celular descontrolada. Fatores como tabagismo, imunossupressão (ex: HIV, transplantados), multiparidade e uso prolongado de anticoncepcionais orais atuam como cofatores, aumentando o risco de progressão da doença em mulheres infectadas pelo HPV. A menarca precoce não é considerada um fator de risco, pois a gênese deste tumor não é primariamente hormonal. O manejo se baseia em prevenção primária (vacinação contra HPV), secundária (rastreamento com citologia oncótica e/ou pesquisa de HPV) e tratamento das lesões precursoras. Para o médico residente, é fundamental saber orientar sobre a vacinação, interpretar os resultados do rastreamento e reconhecer os fatores de risco para um aconselhamento adequado e vigilância mais rigorosa em populações de maior risco.
Os principais cofatores são o tabagismo, que tem efeito carcinogênico direto no epitélio cervical; a multiparidade, possivelmente por alterações hormonais e trauma cervical; o uso prolongado de contraceptivos orais; e a imunossupressão (ex: HIV), que dificulta a eliminação do HPV pelo sistema imune.
A vacinação contra o HPV é a principal estratégia de prevenção primária. Ela induz a produção de anticorpos que impedem a infecção pelos tipos de HPV de alto risco mais comuns (como 16 e 18), que são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer cervical, prevenindo assim o desenvolvimento de lesões precursoras.
O câncer de colo uterino tem como principal fator de risco a infecção pelo HPV e seus cofatores (tabagismo, imunossupressão). Já o câncer de endométrio está associado à exposição estrogênica prolongada sem oposição da progesterona, tendo como fatores de risco a obesidade, nuliparidade, menarca precoce e menopausa tardia.
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