Hemorragia Pós-Parto: Fatores de Risco e Prevenção

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

Dentre as hemorragias no pós-parto (HPP), está uma das grandes causas de morte materna que tem justificado uma campanha para que se atinja ZERO mortes maternas. Assinale a alternativa na qual constam fatores determinantes de hemorragia no pós-parto.

Alternativas

1. A) trabalho de parto prolongado – atonia – pré-eclâmpsia.
2. B) diabetes – isoimunização – trabalho de parto taquitócico.
3. C) feto macrossômico – polidrâmnio – trabalho de parto taquitócico.
4. D) anemia – trabalho de parto prolongado – polidramnio.
5. E) rotura prematura de membranas – trabalho de parto prolongado – macrossomia fetal.

Pérola Clínica

Fatores de risco HPP = feto macrossômico, polidrâmnio, trabalho de parto taquitócico (causam sobredistensão uterina e atonia).

Resumo-Chave

Fatores como feto macrossômico, polidrâmnio e trabalho de parto taquitócico são importantes determinantes da hemorragia pós-parto (HPP). Eles levam à sobredistensão uterina, que predispõe à atonia uterina, a principal causa de HPP, pois o útero não consegue contrair-se adequadamente após o parto para ocluir os vasos sanguíneos.

Contexto Educacional

A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda sanguínea maior ou igual a 500 mL após parto vaginal ou 1000 mL após cesariana, nas primeiras 24 horas. É uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, justificando campanhas para sua prevenção e manejo. A identificação precoce dos fatores de risco é fundamental para a prevenção. Os fatores determinantes da HPP estão frequentemente relacionados às "4 T's": Tônus (atonía uterina, a causa mais comum), Trauma (lacerações, rotura uterina), Tecido (retenção de restos placentários) e Trombina (coagulopatias). Fatores como feto macrossômico, polidrâmnio e gestação múltipla levam à sobredistensão uterina, que predispõe à atonia. O trabalho de parto prolongado ou taquitócico também pode exaurir o miométrio, contribuindo para a atonia. O manejo da HPP é uma emergência obstétrica que exige ação rápida. A prevenção envolve a identificação dos fatores de risco durante o pré-natal e o parto, além da administração profilática de ocitocina no terceiro estágio do trabalho de parto. O tratamento inclui massagem uterina, ocitócicos, fluidos, transfusão sanguínea e, em casos refratários, intervenções cirúrgicas.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de hemorragia pós-parto (HPP)?

A principal causa de HPP é a atonia uterina, que ocorre quando o útero não consegue contrair-se adequadamente após o parto para comprimir os vasos sanguíneos e impedir o sangramento.

Como o feto macrossômico e o polidrâmnio aumentam o risco de HPP?

Tanto o feto macrossômico quanto o polidrâmnio causam uma sobredistensão uterina. Um útero excessivamente distendido tem maior dificuldade em contrair-se eficazmente após o parto, levando à atonia uterina e, consequentemente, à HPP.

O que é trabalho de parto taquitócico e como ele se relaciona com a HPP?

O trabalho de parto taquitócico é caracterizado por contrações uterinas muito frequentes e intensas. Embora possa parecer eficiente, a exaustão do miométrio resultante dessas contrações pode levar à atonia uterina e aumentar o risco de HPP.

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