SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Homem, 63 anos. Icterícia de início súbito e indolor. Relata perda de 7 kg em 1 mês. USG -— Dilatação de vias biliares intra-hepáticas. Colangioressonância mostrou lesão atingindo a confluência, sugestiva de tumor de Klatskin (colangiocarcinoma perihilar). Qual das condições abaixo NÃO é um fator de risco para essa neoplasia?
Tumor de Klatskin: HNF NÃO é fator de risco. PSC, doença cística do colédoco e colangite recorrente são os principais.
O tumor de Klatskin (colangiocarcinoma perihilar) está associado a diversas condições inflamatórias crônicas das vias biliares, como colangite esclerosante primária e doença cística do colédoco. A hiperplasia nodular focal (HNF), por outro lado, é uma lesão hepática benigna e não é considerada um fator de risco para essa neoplasia.
O tumor de Klatskin, ou colangiocarcinoma perihilar, é uma neoplasia maligna rara que se origina nos ductos biliares extra-hepáticos próximos à confluência dos ductos hepáticos. É caracterizado por um prognóstico reservado e um diagnóstico frequentemente tardio, manifestando-se com icterícia obstrutiva indolor e perda de peso, como no caso apresentado. A compreensão de seus fatores de risco é crucial para a identificação de pacientes de alto risco e para a prevenção. A fisiopatologia do colangiocarcinoma está frequentemente ligada à inflamação crônica e irritação dos ductos biliares. Fatores de risco bem estabelecidos incluem a colangite esclerosante primária (uma doença autoimune inflamatória crônica das vias biliares), doença cística do colédoco (anomalias congênitas que predispõem à estase biliar e inflamação), colangite piogênica recorrente (infecções biliares crônicas, comum na Ásia) e infestações parasitárias. A cirrose hepática também é um fator de risco, embora mais fortemente associada ao carcinoma hepatocelular. Por outro lado, a hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão hepática benigna, geralmente assintomática e descoberta incidentalmente. É caracterizada por uma proliferação de hepatócitos normais em torno de um vaso sanguíneo anômalo, formando uma cicatriz central. A HNF não possui potencial maligno e não é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de colangiocarcinoma ou outras neoplasias malignas hepáticas. Distinguir entre fatores de risco e lesões benignas é fundamental para o manejo clínico adequado e para evitar investigações desnecessárias ou alarmes infundados.
Os principais fatores de risco incluem colangite esclerosante primária, doença cística do colédoco, colangite piogênica recorrente, infecção por parasitas biliares (Clonorchis sinensis), cirrose hepática e exposição a toxinas.
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é uma lesão hepática benigna, caracterizada por uma cicatriz central e proliferação hepatocelular. Diferente de outras condições hepáticas, a HNF não é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de colangiocarcinoma.
Sinais clínicos sugestivos incluem icterícia progressiva e indolor, perda de peso inexplicada, prurido, colúria e acolia fecal. Exames de imagem como USG, TC e colangioressonância são cruciais para o diagnóstico.
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