INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Uma mulher com 44 anos de idade é encaminhada para avaliação de nódulos mamários múltiplos, inicialmente atribuídos a possível doença fibrocística benigna da mama. A razão do encaminhamento ao especialista é a preocupação da paciente com o fato de uma tia paterna, com 68 anos de idade, ter sido recentemente diagnosticada com câncer de mama (adenocarcinoma ductal infiltrante). A paciente é multípara (G4P5), tendo sua primeira gestação ocorrido aos 36 anos de idade. Amamentou todos os filhos por pelo menos 1 ano. Sua menarca foi tardia, ocorrendo aos 16 anos de idade. Relata que seus ciclos menstruais são indolores e regulares, a cada 28 dias (3 dias de duração), com fluxo em volume normal. Mantém relações sexuais regulares, com parceiro único e sem uso de preservativo. Ela nega possuir comorbidades e alergias. No exame das mamas, são palpados múltiplos nódulos de consistência fibroelástica bilaterais, no meio dos quais é palpado um nódulo sólido, indolor e pouco móvel, de 2,0 cm de diâmetro, localizado no quadrante superior externo da mama esquerda; não há alterações cutâneas locais nem linfonodomegalias satélites, axilares, supraclaviculares ou cervicais. No exame físico geral, a paciente se encontra em bom estado, corada, com IMC = 23,5 kg/m². Além do nódulo sólido palpável, qual é o outro fator de risco para câncer de mama que a paciente apresenta?
Primeira gestação a termo após 30 anos → fator de risco para câncer de mama.
A idade da primeira gestação a termo é um fator de risco importante para câncer de mama. Gestar após os 30 anos aumenta o risco, enquanto a multiparidade e a menarca tardia são fatores protetores.
O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum entre as mulheres, excluindo os tumores de pele não melanoma, e representa um desafio significativo na saúde pública. A identificação e compreensão dos fatores de risco são cruciais para a prevenção, rastreamento e aconselhamento de pacientes. Fatores reprodutivos desempenham um papel importante na etiologia do câncer de mama, influenciando o tempo de exposição do tecido mamário a hormônios endógenos. A primeira gestação a termo após os 30 anos de idade é um fator de risco bem estabelecido, pois a mama não diferenciada permanece exposta a estímulos hormonais por mais tempo, tornando-a mais suscetível a mutações. Em contraste, a multiparidade e a amamentação prolongada são consideradas fatores protetores, pois promovem a diferenciação terminal das células mamárias, tornando-as menos vulneráveis à carcinogênese. A menarca tardia (após os 12-13 anos) também é um fator protetor, pois reduz o número total de ciclos menstruais e, consequentemente, a exposição cumulativa a estrogênios. A história familiar de câncer de mama, especialmente em parentes de primeiro grau, é outro fator de risco relevante, indicando uma possível predisposição genética. A avaliação completa do perfil de risco de cada paciente permite uma abordagem personalizada no rastreamento e na implementação de estratégias de redução de risco, como mudanças no estilo de vida e, em casos selecionados, quimioprevenção.
Os principais fatores incluem idade avançada, história familiar (principalmente em parentes de primeiro grau), mutações genéticas (BRCA1/2), menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, primeira gestação tardia, terapia de reposição hormonal combinada, obesidade e consumo de álcool.
Acredita-se que a exposição prolongada a estrogênios sem a diferenciação mamária protetora que ocorre com uma gestação precoce, além de alterações hormonais e celulares específicas que ocorrem durante uma gestação tardia, contribuam para o aumento do risco.
Sim, a amamentação por um período prolongado (geralmente > 1 ano) é considerada um fator protetor contra o câncer de mama, pois induz a diferenciação terminal das células mamárias e reduz a exposição hormonal.
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