Melanoma Cutâneo: Fatores de Pior Prognóstico e Estadiamento

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2022

Enunciado

São fatores associados a pior prognóstico de pacientes com melanoma cutâneo:

Alternativas

1. A) índice de Breslow de 0,5 mm e classificação lentigo maligno.
2. B) índice de Breslow de 1,5 mm e classificação melanoma nodular.
3. C) nível de Clark I e classificação expansivo superficial.
4. D) nível de Clark I e classificação melanona nodular.
5. E) índice de Breslow de 1,5 mm e classificação lentigo maligno.

Pérola Clínica

Pior prognóstico melanoma: ↑ Índice de Breslow (>1mm), melanoma nodular, ulceração, mitoses.

Resumo-Chave

O Índice de Breslow (espessura do tumor) é o fator prognóstico mais importante para o melanoma cutâneo. Tumores com Breslow > 1 mm (como 1,5 mm) indicam pior prognóstico. O tipo histológico melanoma nodular também está associado a pior prognóstico, pois tende a crescer verticalmente mais rapidamente.

Contexto Educacional

O melanoma cutâneo é o câncer de pele mais agressivo, com alta capacidade metastática e prognóstico variável. A compreensão dos fatores prognósticos é fundamental para o estadiamento, planejamento terapêutico e acompanhamento dos pacientes. A incidência tem aumentado globalmente, tornando seu diagnóstico e manejo um tópico crucial na medicina. A fisiopatologia do melanoma envolve a transformação maligna dos melanócitos, com crescimento radial e, posteriormente, vertical. O diagnóstico é histopatológico, e a avaliação prognóstica baseia-se em características do tumor primário. O Índice de Breslow é a medida mais crítica, indicando a profundidade de invasão. O Nível de Clark, embora menos utilizado atualmente para estadiamento, descreve a invasão anatômica. O tratamento do melanoma primário é cirúrgico, com margens de segurança que dependem do Breslow. Fatores como ulceração, índice mitótico e tipo histológico (melanoma nodular) são marcadores de agressividade. O estadiamento completo pode incluir biópsia de linfonodo sentinela. O prognóstico é diretamente influenciado por esses fatores, e o acompanhamento rigoroso é essencial para detectar recidivas ou metástases precocemente.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do Índice de Breslow no prognóstico do melanoma?

O Índice de Breslow é a medida da espessura vertical do melanoma em milímetros, do estrato granuloso da epiderme até a célula tumoral mais profunda. É o fator prognóstico mais importante, pois correlaciona-se diretamente com o risco de metástase e sobrevida, sendo que tumores mais espessos (>1 mm) indicam pior prognóstico.

Quais são os principais tipos histológicos de melanoma e suas características prognósticas?

Os principais tipos são melanoma de disseminação superficial (mais comum, melhor prognóstico), melanoma nodular (crescimento vertical rápido, pior prognóstico), lentigo maligno melanoma (em áreas cronicamente expostas ao sol, bom prognóstico se tratado precocemente) e melanoma acral lentiginoso (palmas, plantas, unhas, pior prognóstico).

Além do Índice de Breslow, quais outros fatores indicam pior prognóstico no melanoma?

Outros fatores de pior prognóstico incluem a presença de ulceração no tumor primário, alto índice mitótico, invasão linfovascular, presença de metástases em linfonodos regionais ou à distância, e a localização do tumor (tronco, pescoço, cabeça).

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