HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2024
Sobre o melanoma cutâneo, julgue as seguintes afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F). 1. A metástase para linfonodos regionais aumenta substancialmente as chances de mortalidade pelo melanoma. Outros importantes fatores prognósticos são, em ordem de importância, espessura de Breslow, ulceração, idade, localização anatômica do tumor primário e sexo.2. Os melanomas surgem como proliferações de melanócitos na camada basal da pele. À medida que se multiplicam, essas células se expandem verticalmente na epiderme e derme superficial e, com o tempo, o crescimento começa em uma direção radial, onde o tumor pode atingir o potencial metastático com invasão de vasos sanguíneos e linfáticos.3. Para melanomas de 1 a 2 mm de espessura, uma Excisão Local Ampla (WLE) com margem de 1 cm pode ser aceitável, mas provavelmente uma margem de 2 cm reduz o pequeno risco de recorrência local, e é preferível quando possível.Sendo, (V) para verdadeiro e (F) para falso, é CORRETO afirmar:
Melanoma: Espessura de Breslow e ulceração são os principais fatores prognósticos do tumor primário. Crescimento radial precede o vertical.
A afirmação 1 está correta, pois a metástase linfonodal e a espessura de Breslow são cruciais para o prognóstico. A afirmação 2 está incorreta, pois o crescimento radial geralmente precede o vertical. A afirmação 3 está correta, pois margens de 1-2 cm são aceitáveis para melanomas de 1-2 mm, com 2 cm sendo preferível quando possível para reduzir recorrência local.
O melanoma cutâneo é um câncer de pele agressivo com alta taxa de mortalidade se não diagnosticado e tratado precocemente. A compreensão de seus fatores prognósticos é crucial para o estadiamento e planejamento terapêutico, impactando diretamente a sobrevida do paciente. A espessura de Breslow, que mede a profundidade de invasão do tumor, e a presença de ulceração são os indicadores mais importantes do prognóstico do tumor primário, seguidos pelo status dos linfonodos regionais. A fisiopatologia do melanoma envolve a proliferação descontrolada de melanócitos. Classicamente, o tumor passa por uma fase de crescimento radial, onde as células se expandem horizontalmente na epiderme e derme superficial, e posteriormente por uma fase de crescimento vertical, onde há invasão para a derme mais profunda, aumentando o risco de metástase. O manejo cirúrgico, com excisão local ampla e margens adequadas, é a base do tratamento, sendo as margens definidas pela espessura do tumor. Para melanomas de 1 a 2 mm de espessura, as diretrizes atuais recomendam margens de 1 a 2 cm. Embora 1 cm seja aceitável, uma margem de 2 cm é frequentemente preferida para otimizar o controle local da doença. O conhecimento detalhado desses aspectos é fundamental para residentes de cirurgia, dermatologia e oncologia, garantindo a aplicação de condutas baseadas em evidências e a melhor assistência ao paciente.
Os fatores prognósticos mais importantes no melanoma cutâneo são a presença de metástase para linfonodos regionais, a espessura de Breslow do tumor primário e a presença de ulceração. Outros fatores incluem idade, localização anatômica e sexo.
O crescimento radial refere-se à expansão horizontal dos melanócitos atípicos na epiderme e derme superficial, enquanto o crescimento vertical indica a invasão do tumor em camadas mais profundas da derme, conferindo maior potencial metastático.
Para melanomas com espessura de 1 a 2 mm, uma margem de excisão local ampla de 1 cm é geralmente aceitável. No entanto, uma margem de 2 cm é preferível quando possível, pois pode reduzir o risco de recorrência local.
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