UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2017
Considere o estudo a seguir: Introdução: Os fatores dietéticos podem afetar a doença cardíaca coronária (CHD). Os resultados de estudos anteriores sobre a associação entre a dieta e a doença cardíaca coronária não são consistentes em diferentes países. Não houve dados sobre esta associação na Armênia. Objetivo: Objetivos deste estudo foram avaliar a associação entre fatores nutricionais e doença cardíaca coronária entre armênios em Yerevan. Métodos: Durante 2010 e 2011, foram selecionados aleatoriamente 320 pacientes coronarianos, com doença coronária há menos de 6 meses, e 320 indivíduos sem doença cardíaca coronária (com idade maior ou igual a 30 anos) dos hospitais e policlínicas em Yerevan. A ingestão dietética relacionada a 135 itens alimentares ao longo dos últimos 12 meses foi avaliada por meio de um questionário de frequência alimentar semi-quantitativo. Resultados: Após ajuste para alguns fatores de risco para doença coronariana, ingestão elevada de ácidos graxos poliinsaturados (AGPI) e ácidos graxos monoinsaturados (AGM) foi associada com um risco reduzido de doença cardíaca coronária, enquanto esta associação não foi observada para ácidos graxos saturados (SFA). Além disso, os resultados indicaram uma relação inversa entre vitaminas (E, B6 e B12, ácido fólico) e fibras com doença cardíaca coronária. Nesta população, tabagismo, hipertensão e síndrome metabólica (SM) foram significativamente mais comuns entre os pacientes com doença cardíaca coronária. Conclusão: A ingestão de vitaminas E, B6 e B12, ácido fólico, ácidos graxos poli-insaturados, ácidos graxos monoinsaturados e fibras parece ser preditora de doença coronária, independentemente de outros fatores de risco (Diabetes & Metabolic Syndrome. 2016. Epub ahead of print). Em relação à associação entre fatores nutricionais e doença cardíaca coronariana, hipertensão e tabagismo podem atuar como (assinale a alternativa correta):
Hipertensão e tabagismo são fatores de confusão em estudos nutricionais sobre DCC, pois afetam tanto a exposição quanto o desfecho.
Em um estudo que investiga a relação entre dieta e doença cardíaca coronariana (DCC), fatores como hipertensão e tabagismo são considerados fatores de confusão. Eles estão associados tanto à exposição (dieta, pois pessoas com hábitos não saudáveis podem ter dietas piores) quanto ao desfecho (DCC), e não são parte da cadeia causal direta entre dieta e DCC.
Em estudos epidemiológicos, especialmente aqueles que investigam a associação entre uma exposição (como fatores nutricionais) e um desfecho (como doença cardíaca coronariana - DCC), é crucial considerar a presença de fatores de confusão. Um fator de confusão é uma variável que atende a três critérios: está associada à exposição, está associada ao desfecho, e não é um elo na cadeia causal direta entre a exposição e o desfecho. No estudo apresentado, que avalia a relação entre dieta e DCC, a hipertensão e o tabagismo são exemplos clássicos de fatores de confusão. Indivíduos com hábitos alimentares menos saudáveis podem ter maior probabilidade de serem tabagistas ou hipertensos. Ao mesmo tempo, o tabagismo e a hipertensão são fatores de risco bem estabelecidos para DCC, independentemente da dieta. Se esses fatores não forem controlados na análise, a associação observada entre a dieta e a DCC pode ser distorcida, levando a conclusões errôneas. A identificação e o ajuste para fatores de confusão são etapas essenciais na metodologia científica para garantir a validade interna dos resultados de um estudo. Técnicas como randomização, estratificação, pareamento ou modelos de regressão multivariada são empregadas para minimizar o impacto desses fatores e permitir que os pesquisadores estimem a verdadeira associação entre a exposição e o desfecho de interesse.
Um fator de confusão é uma variável que está associada tanto à exposição quanto ao desfecho de interesse, mas não faz parte da cadeia causal direta entre eles, distorcendo a associação observada se não for ajustado.
Ambos estão associados a hábitos dietéticos (exposição) e são fatores de risco conhecidos para doença cardíaca coronariana (desfecho). Se não ajustados, podem fazer parecer que a dieta tem um efeito maior ou menor do que o real.
Os fatores de confusão podem ser controlados no desenho do estudo (randomização, restrição, pareamento) ou na análise estatística (estratificação, regressão multivariada), para isolar o efeito da exposição de interesse.
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