HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Um paciente de 25 anos de idade foi levado ao pronto-socorro após ter sido vítima de ferimento por arma branca no sexto espaço intercostal, linha axilar anterior. Encontra-se agitado, dispneico ++/4+, com pulso de 125 bpm e PA de 70 x 40 mmHg. Apresenta murmúrio vesicular diminuído nos 2/3 inferiores do hemitórax direito. Abdome plano, flácido e indolor à palpação.Com base nesse caso hipotético, julgue o item.FAST (ultrassom focado para a avaliação do trauma) abdominal mostrando ausência de líquido livre na cavidade abdominal e ausência de lesão hepática assegura que o pulmão é a origem das alterações do doente.
FAST abdominal negativo no trauma torácico penetrante NÃO exclui tamponamento cardíaco ou lesão diafragmática.
O FAST abdominal foca em líquido livre peritoneal; em traumas de transição toracoabdominal, a instabilidade pode vir de pneumotórax hipertensivo ou tamponamento, mesmo com abdome 'limpo'.
O manejo do trauma toracoabdominal exige alta suspeição clínica para lesões ocultas. Ferimentos localizados entre o mamilo e o apêndice xifoide (anteriormente) ou abaixo das escápulas (posteriormente) são considerados de transição, podendo envolver órgãos de ambas as cavidades. O FAST é uma ferramenta de triagem para líquido livre, mas sua negatividade no abdome não 'assegura' a origem pulmonar dos sintomas, pois o choque pode ser obstrutivo (tamponamento) ou hipovolêmico por outras fontes não visualizadas. A estabilização segue os preceitos do ATLS, priorizando a identificação de ameaças imediatas à vida.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) tradicional avalia quatro janelas: pericárdica (subxifoide), peri-hepática (espaço de Morrison), periesplênica e pélvica (suprapúbica). O objetivo principal é identificar líquido livre (sangue) nessas cavidades em pacientes instáveis, direcionando a necessidade de laparotomia ou intervenção imediata.
O FAST tem baixa sensibilidade para lesões de vísceras ocas, lesões diafragmáticas e sangramentos retroperitoneais. No trauma penetrante de transição (como o 6º espaço intercostal), o projétil ou lâmina pode atingir o coração, pulmão ou abdome superior. Um FAST abdominal negativo não descarta tamponamento cardíaco se a janela pericárdica não for adequadamente visualizada ou se o sangue estiver confinado ao tórax.
O E-FAST (Extended FAST) inclui a avaliação das pleuras bilateralmente para identificar pneumotórax e hemotórax. No caso clínico, a diminuição do murmúrio vesicular sugere hemopneumotórax, mas a hipotensão grave e taquicardia em um ferimento precordial/transição também devem levantar suspeita de tamponamento cardíaco, que pode não ser detectado apenas pela avaliação abdominal.
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