FAST Positivo e Instabilidade Hemodinâmica: Conduta no Trauma

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Homem de 28 anos, vitima de colisão automobilistica, chega ao pronto socorro instável hemodinamicamente (PA 78x40 mmHg, FC 136 bpm, SatO, 90% em O, suplementar). No atendimento inicial pelo protocolo ATLS, é realizada ultrassonografia abdominal (FAST), que mostra as seguintes imagens nos cortes hipocondrio direito, hipocondria esquerdo e pelve (imagens abaixo). Com base no protocolo FAST, qual a interpretação CORRETA e a conduta imediata?

Alternativas

1. A) FAST negativo estabilizar clinicamente e solicitar tomografia de abdome com contraste.
2. B) FAST Inconclusivo por artefatos repetir o exame em 24 horas.
3. C) FAST Positivo em Palve indicar laparoscopia diagnóstica.
4. D) FAST negativo llberar o paciente após observação clinica de 6 horas.
5. E) FAST positivo para liquidio livre intraperitoneal indicar laparotomia exploradora imediata.

Pérola Clínica

Trauma abdominal instável + FAST positivo para líquido livre → Laparotomia exploradora imediata.

Resumo-Chave

Em pacientes vítimas de trauma com instabilidade hemodinâmica, o protocolo FAST é crucial para identificar rapidamente a presença de líquido livre intraperitoneal, indicando hemorragia interna; um FAST positivo neste cenário exige laparotomia exploradora imediata para controle da fonte de sangramento e estabilização do paciente.

Contexto Educacional

O protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva, essencial na avaliação inicial de pacientes vítimas de trauma, especialmente aqueles com instabilidade hemodinâmica. Ele permite a detecção de líquido livre intraperitoneal, pericárdico ou pleural, que na maioria dos casos de trauma abdominal contuso, representa sangue. A presença de líquido livre em um paciente hemodinamicamente instável é uma indicação crítica para intervenção cirúrgica imediata. A instabilidade hemodinâmica em um paciente traumatizado com FAST positivo para líquido livre intraperitoneal sugere uma hemorragia interna ativa e significativa, que não pode ser controlada apenas com medidas de ressuscitação volêmica. Nesses casos, a laparotomia exploradora de emergência é a conduta padrão ouro para identificar e controlar a fonte do sangramento, salvando a vida do paciente. O ATLS (Advanced Trauma Life Support) preconiza que a avaliação rápida e a tomada de decisão baseada em achados como o FAST são fundamentais para otimizar o tempo de atendimento e melhorar os desfechos em vítimas de trauma grave. A diferenciação entre FAST positivo e negativo, e a correlação com o estado hemodinâmico do paciente, guiam as próximas etapas do manejo, seja a cirurgia imediata ou a investigação adicional com exames de imagem mais complexos.

Perguntas Frequentes

O que significa FAST positivo em um paciente traumatizado?

Significa a presença de líquido livre (geralmente sangue) em uma ou mais das quatro janelas avaliadas pela ultrassonografia abdominal (pericárdio, hipocôndrio direito, hipocôndrio esquerdo, pelve).

Quando a laparotomia exploradora é indicada após um FAST positivo?

É indicada imediatamente em pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica, onde o FAST positivo sugere hemorragia interna significativa.

Quais são as janelas avaliadas no protocolo FAST?

As janelas são: saco pericárdico, espaço hepatorrenal (Morison), espaço esplenorrenal e pelve (fundo de saco de Douglas).

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