FAST no Trauma: Limitações e Aplicações na Urgência

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a assertiva correta sobre a ultrassonografia à beira-leito na avaliação do paciente com trauma contuso toracoabdominal.

Alternativas

1. A) Apresenta resultado falso negativo em lesões retroperitoneais isoladas.
2. B) É considerada positiva para sangramento quando imagem hiperecogênica é identificada em, pelo menos, 2 janelas do exame.
3. C) É superior à tomografia abdominal com contraste na identificação do foco de sangramento abdominal.
4. D) Permite identificar hemoperitônio, hemotórax e hemopericárdio, mas não define a presença de pneumotórax.

Pérola Clínica

FAST é rápido para sangramento livre, mas tem falso negativo em lesões retroperitoneais isoladas.

Resumo-Chave

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) em cavidades como peritônio, pericárdio e pleura. No entanto, sua sensibilidade é limitada para lesões retroperitoneais isoladas, pois o sangramento pode não se acumular em áreas visíveis.

Contexto Educacional

A ultrassonografia à beira-leito, particularmente o exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), tornou-se uma ferramenta indispensável na avaliação inicial de pacientes com trauma contuso toracoabdominal. Sua principal vantagem é a rapidez e a capacidade de identificar a presença de líquido livre (geralmente sangue) nas cavidades peritoneal, pericárdica e pleural, auxiliando na triagem e na tomada de decisão em pacientes hemodinamicamente instáveis. No entanto, é crucial entender as limitações do FAST. Ele é altamente sensível para grandes volumes de líquido livre, mas sua sensibilidade diminui para pequenos volumes. Além disso, o FAST tem baixa sensibilidade para lesões de órgãos sólidos sem sangramento significativo para as cavidades e, mais importante, para lesões retroperitoneais isoladas. O sangramento retroperitoneal pode não se acumular nas janelas visíveis pelo FAST, resultando em um falso negativo. O E-FAST (Extended FAST) expande a avaliação para incluir o tórax, permitindo a detecção de pneumotórax e hemotórax. Embora o FAST seja uma ferramenta valiosa para a identificação rápida de sangramento e pneumotórax, ele não substitui a tomografia computadorizada com contraste em pacientes estáveis, que oferece uma avaliação mais detalhada das lesões de órgãos e do retroperitônio.

Perguntas Frequentes

Quais são as janelas avaliadas no exame FAST?

As janelas do FAST incluem o saco pericárdico, o espaço hepatorrenal (Morison), o espaço esplenorrenal e a pelve (fundo de saco de Douglas), buscando líquido livre nessas regiões.

O FAST pode detectar pneumotórax?

Sim, o FAST estendido (E-FAST) pode detectar pneumotórax através da ausência de deslizamento pleural ("lung sliding") e a presença de "barcode sign" no modo M, sendo uma ferramenta rápida e eficaz.

Em que situações o FAST é mais útil no trauma?

O FAST é mais útil em pacientes com trauma instáveis hemodinamicamente para identificar rapidamente a presença de sangramento livre e guiar a decisão por laparotomia exploratória ou outras intervenções urgentes.

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