FAST no Trauma: Interpretação de Imagens e Achados

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 21a, chega ao Pronto Socorro vítima de acidente motociclístico. Exame físico: Consciente, orientado, PA= 117x78mmHg, FC= 92 bpm, FR= 16 irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 99%; Abdome: escoriações em pared anterior periumbilical. Realizado FAST (focused assessment with sonography for trauma):AS INTERPRETAÇÕES DAS IMAGENS ACIMA: 1 (ESPAÇO HEPATORRENAL), 2 (ESPAÇO ESPLENORRENAL) E 3 (FUNDO DE SACO) SÃO, RESPECTIVAMENTE:

Alternativas

1. A) Negativo, positivo, positivo.
2. B) Negativo, negativo, positivo.
3. C) Positivo, negativo, negativo.
4. D) Positivo, positivo, negativo.

Pérola Clínica

FAST: líquido livre em espaço hepatorrenal (Morison) = positivo.

Resumo-Chave

O exame FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) na cavidade abdominal em pacientes traumatizados. A presença de líquido no espaço hepatorrenal (espaço de Morison) é um achado positivo, indicando hemoperitônio, mesmo que os outros espaços estejam negativos.

Contexto Educacional

O trauma abdominal é uma causa significativa de morbimortalidade em pacientes vítimas de acidentes. A avaliação rápida e precisa é fundamental para o manejo adequado. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta essencial no protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) para a avaliação inicial. O FAST é uma ultrassonografia point-of-care que permite identificar a presença de líquido livre (geralmente sangue) em quatro janelas principais: espaço hepatorrenal (Morison), espaço esplenorrenal, janela pericárdica e pelve (fundo de saco de Douglas). Sua sensibilidade é alta para grandes volumes de líquido, mas pode ser limitada para pequenos volumes ou em pacientes obesos. A interpretação do FAST é crucial. Um exame positivo para líquido livre, especialmente em um paciente instável hemodinamicamente, indica a necessidade de laparotomia exploratória. Em pacientes estáveis com FAST positivo, uma tomografia computadorizada pode ser realizada para melhor caracterização das lesões. O espaço hepatorrenal é frequentemente o primeiro local a acumular líquido devido à gravidade.

Perguntas Frequentes

Quais são as quatro janelas avaliadas no exame FAST?

As quatro janelas avaliadas no FAST são: espaço hepatorrenal (espaço de Morison), espaço esplenorrenal, janela pericárdica e fundo de saco de Douglas (pelve).

Qual a importância do FAST no manejo do trauma abdominal?

O FAST é crucial para a triagem rápida de pacientes com trauma, identificando a presença de líquido livre (geralmente sangue) na cavidade abdominal ou pericárdica, o que pode indicar a necessidade de intervenção cirúrgica imediata.

Um FAST negativo exclui completamente lesões intra-abdominais?

Não, um FAST negativo significa ausência de líquido livre detectável no momento do exame. Ele não exclui lesões de órgãos sólidos ou ocos sem sangramento significativo, nem lesões retroperitoneais. Em casos de alta suspeita clínica, outros exames como TC abdominal podem ser necessários.

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