Trauma Abdominal: O Papel do FAST na Avaliação Inicial

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Masculino, 22 anos, é trazido ao pronto socorro vítima de agressão há cerca de 30 minutos. Apresenta diversas escoriações em face, tórax e abdome. Encontra-se lúcido e orientado, queixando-se de dor abdominal. Ao exame apresenta-se estável hemodinamicamente, tórax com MV+ bilateral, diminuído em bases bilateralmente e com abdome plano, flácido, doloroso a palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Em relação a este caso clínico, assinale a assertiva correta

Alternativas

1. A) Considerando a maior disponibilidade e o custo menor, o raio X de abdome em decúbito e em posição ortostática é o exame complementar de eleição para este paciente.
2. B) A estabilidade hemodinâmica e o exame físico abdominal sem alterações significativas descartam lesões intra-abdominais e proporcionam a possibilidade de alta médica.
3. C) Com base no exame físico abdominal e estabilidade hemodinâmica e devido a menor invasividade do procedimento, este paciente deve ser submetido a laparoscopia diagnóstica de urgência.
4. D) O exame complementar de eleição para este paciente é a tomografia computadorizada de abdome e pelve, que deve ser realizada sem contraste devido ao potencial de nefrotoxicidade.
5. E) Deve ser realizado um FAST para este paciente, que inclui o exame do saco pericárdico, fossa hepatorrenal, esplenorrenal e fundo de saco, porém é um exame insensível para o diagnóstico de lesão visceral oca.

Pérola Clínica

FAST avalia líquido livre em pericárdio, hepatorrenal, esplenorrenal e pélvico; insensível para lesão de víscera oca.

Resumo-Chave

O FAST é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) em cavidades específicas após trauma, sendo crucial na triagem de pacientes hemodinamicamente instáveis. Contudo, sua limitação reside na baixa sensibilidade para lesões de órgãos ocos ou retroperitoneais, que podem não cursar com sangramento significativo inicial.

Contexto Educacional

A avaliação inicial do paciente traumatizado segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), que prioriza a identificação e tratamento de condições com risco de vida imediato. No trauma abdominal fechado, a detecção rápida de sangramento intra-abdominal é crucial. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta de triagem rápida, não invasiva e repetível, que se tornou um componente essencial na avaliação primária de pacientes com trauma. O FAST busca a presença de líquido livre (geralmente sangue) nas cavidades pericárdica, periesplênica, peri-hepática e pélvica. Sua principal vantagem é a agilidade, permitindo decisões rápidas, especialmente em pacientes hemodinamicamente instáveis, onde um FAST positivo pode indicar a necessidade de laparotomia exploradora de urgência. No entanto, é fundamental compreender suas limitações, como a baixa sensibilidade para lesões de vísceras ocas ou retroperitoneais, que podem não gerar líquido livre detectável. Em pacientes hemodinamicamente estáveis com suspeita de lesão abdominal, a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para detalhar as lesões. Um FAST negativo em paciente estável não exclui a necessidade de observação clínica rigorosa ou exames adicionais, especialmente se houver dor abdominal persistente, mecanismo de trauma de alta energia ou alterações em exames laboratoriais. A integração do FAST com a avaliação clínica e outros exames complementares é a chave para um manejo eficaz do trauma abdominal.

Perguntas Frequentes

Quais as janelas avaliadas no exame FAST?

O exame FAST avalia quatro janelas principais para a detecção de líquido livre: o saco pericárdico, a fossa hepatorrenal (espaço de Morison), a fossa esplenorrenal e o fundo de saco pélvico (espaço de Douglas).

Qual a principal limitação do FAST no trauma abdominal?

A principal limitação do FAST é sua baixa sensibilidade para detectar lesões de vísceras ocas (como intestino), lesões diafragmáticas, lesões pancreáticas e lesões retroperitoneais, pois estas podem não cursar com acúmulo significativo de líquido livre.

Quando a tomografia computadorizada é indicada após um trauma abdominal?

A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste é o exame de eleição para pacientes com trauma abdominal fechado hemodinamicamente estáveis, pois oferece alta sensibilidade e especificidade para identificar a maioria das lesões viscerais sólidas e ocas.

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