Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Um homem de 22 anos de idade, previamente saudável, foi trazido pelo SAMU seguindo um protocolo de trauma. Ele estava envolvido em um acidente automobilístico, colidindo com um objeto fixo, e não estava usando o cinto de segurança. Apresenta o sinal do "olho de boi". Durante a avaliação na sala de emergência, a ultrassonografia (e-FAST) revelou a imagem abaixo (corte para o esterno esquerdo - eixo longo). No exame físico, apresenta uma pontuação de 11 na Escala de Coma de Glasgow, pressão arterial de 82x58 mm Hg, frequência cardíaca de 144 bpm e frequência respiratória de 32 irpm.Acerca do suporte avançado de vida no trauma (Advanced Trauma Life Support), o quadro apresentado e seus conceitos correlatos, julgue o item.As setas na imagem indicam a alteração que pode indicar o status clínico hemodinâmico do paciente.
Sinal do 'olho de boi' no e-FAST + instabilidade hemodinâmica → Hemopericárdio com tamponamento cardíaco.
O sinal do 'olho de boi' (ou 'donut sign') no e-FAST, especialmente no corte paraesternal esquerdo, indica derrame pericárdico. Em um paciente vítima de trauma com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia), isso é altamente sugestivo de tamponamento cardíaco, uma emergência que requer intervenção imediata.
O trauma é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, especialmente em jovens. A avaliação rápida e precisa no ambiente de emergência, guiada pelos princípios do Advanced Trauma Life Support (ATLS), é crucial para a sobrevida do paciente. A ultrassonografia focada no trauma (e-FAST) revolucionou a abordagem inicial, permitindo a identificação rápida de lesões com risco de vida. O e-FAST é uma ferramenta diagnóstica não invasiva que permite a detecção de hemorragias internas (abdominal, torácica, pericárdica) e pneumotórax. No contexto de um paciente traumatizado com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia), a presença de derrame pericárdico no e-FAST, especialmente o 'sinal do olho de boi' (líquido anecoico ao redor do coração), é um forte indicativo de hemopericárdio e tamponamento cardíaco. O tamponamento cardíaco é uma emergência médica que causa choque obstrutivo, impedindo o enchimento diastólico do coração e reduzindo o débito cardíaco. A identificação precoce pelo e-FAST e a intervenção imediata, como a pericardiocentese, são vitais para reverter o quadro e estabilizar o paciente. A compreensão desses achados e a capacidade de interpretá-los rapidamente são habilidades essenciais para qualquer residente que atue em emergência.
O e-FAST é uma ultrassonografia rápida realizada à beira do leito para identificar líquido livre (sangue) no peritônio, pericárdio e pleura, além de pneumotórax, sendo crucial na avaliação inicial do paciente traumatizado.
Os achados incluem derrame pericárdico (líquido ao redor do coração), colabamento das câmaras direitas (átrio e ventrículo direito) durante a diástole e dilatação da veia cava inferior com pouca variação respiratória.
A conduta inicial é a pericardiocentese de emergência para aliviar a pressão, seguida de toracotomia se houver suspeita de lesão cardíaca ou se a pericardiocentese for ineficaz.
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