Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2025
Um paciente apresenta HBsAg positivo, HBeAg positivo e níveis elevados de ALT, sem sintomas clínicos. Qual é a fase da infecção pelo vírus da hepatite B que melhor explica esse quadro?
HBsAg+, HBeAg+, ALT ↑ = Fase de imunoclearance (hepatite B crônica HBeAg positivo).
A fase de imunoclearance (ou hepatite B crônica HBeAg positivo) é caracterizada pela replicação viral ativa (HBeAg positivo), inflamação hepática (ALT elevada) e presença do HBsAg. É uma fase de alta infectividade e risco de progressão da doença hepática.
A infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) é um problema de saúde global, com um curso clínico dinâmico que pode ser dividido em várias fases distintas, cada uma com características sorológicas, virológicas e histológicas específicas. O entendimento dessas fases é crucial para o diagnóstico, prognóstico e manejo terapêutico adequado dos pacientes. A progressão entre as fases é influenciada pela interação entre o vírus e o sistema imunológico do hospedeiro. A fase de imunoclearance, também conhecida como hepatite B crônica HBeAg positivo, é caracterizada pela presença do antígeno de superfície do HBV (HBsAg) e do antígeno e (HBeAg), indicando replicação viral ativa. O diferencial chave dessa fase em relação à imunotolerância é a elevação persistente dos níveis de alanina aminotransferase (ALT), que reflete a inflamação hepática causada pela resposta imune do hospedeiro ao vírus. Embora o paciente possa ser assintomático, a atividade inflamatória hepática é significativa. Essa fase é de grande importância clínica, pois é nela que ocorre a maior parte do dano hepático, com risco de progressão para fibrose, cirrose e hepatocarcinoma. A elevação da ALT é um marcador de inflamação e serve como um dos principais critérios para a indicação de tratamento antiviral. O objetivo do tratamento é suprimir a replicação viral, reduzir a inflamação e prevenir a progressão da doença hepática, buscando a soroconversão de HBeAg para anti-HBe e, idealmente, a perda do HBsAg.
As principais fases são: imunotolerância, imunoclearance (ou hepatite B crônica HBeAg positivo), inativa (ou portador inativo) e reativação (ou hepatite B crônica HBeAg negativo).
Na imunotolerância, o paciente tem HBsAg+, HBeAg+, alta carga viral de HBV-DNA, mas ALT normal e pouca inflamação hepática. Na imunoclearance, há HBsAg+, HBeAg+, alta carga viral, mas com ALT elevada e evidência de inflamação hepática.
Essa fase indica que o sistema imune está tentando controlar o vírus, resultando em inflamação hepática. É um período de alto risco para progressão da doença (fibrose, cirrose, hepatocarcinoma) e geralmente é quando o tratamento antiviral é indicado.
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