Cicatrização de Feridas: Colágeno, Fibroblastos e Resistência

Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2022

Enunciado

P.L.D, 35 anos, sofreu um trauma no braço direito há cerca de 8 dias. Foi atendido no pronto socorro e realizada sutura da lesão 2 horas após o trauma. Retorna para reavaliação ambulatorial da ferida. Sobre o caso apresentado assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Na fase de evolução em que se encontra a ferida do paciente, há um predomínio de fibras colágenas do tipo I.
2. B) Quanto mais tempo houver de evolução da ferida maior será a resistência da cicatriz, pelo acúmulo de fibras de colágeno tipo III.
3. C) Neste momento evolutivo da ferida do paciente, estão presentes em grande quantidade os fibroblastos, com elevada produção de fibronectina.
4. D) Logo após o trauma sofrido pelo paciente, as células que predominavam em sua lesão eram os macrófagos, que são as primeiras células a se apresentarem no processo inflamatório.

Pérola Clínica

Cicatriz madura: predomínio colágeno tipo I. Fase proliferativa (7-14 dias): ↑ fibroblastos e fibronectina.

Resumo-Chave

O paciente está na fase proliferativa/remodelação inicial (8 dias pós-sutura). Nesta fase, há intensa atividade de fibroblastos produzindo colágeno tipo III e fibronectina. Com a maturação, o colágeno tipo III é gradualmente substituído pelo tipo I, conferindo maior resistência à cicatriz.

Contexto Educacional

A cicatrização de feridas é um processo biológico complexo que visa restaurar a integridade tecidual após uma lesão. Ela é dividida em fases sequenciais: inflamatória, proliferativa e de maturação/remodelação. Cada fase é caracterizada por eventos celulares e moleculares específicos que contribuem para a formação de uma nova matriz extracelular e para a contração da ferida. Na fase proliferativa, que se inicia por volta do 4º dia e pode durar semanas, há uma intensa atividade de fibroblastos. Essas células são responsáveis pela produção de colágeno (inicialmente tipo III), fibronectina, proteoglicanos e outras proteínas da matriz extracelular, formando o tecido de granulação. A fibronectina, em particular, é crucial para a migração celular e para a organização da matriz. A fase de maturação e remodelação, que pode durar meses a anos, é caracterizada pela reorganização do colágeno. O colágeno tipo III, mais desorganizado e presente na fase inicial, é gradualmente substituído pelo colágeno tipo I, que é mais forte e confere maior resistência tênsil à cicatriz. A resistência da cicatriz aumenta progressivamente com o tempo, mas nunca atinge a força do tecido original. O entendimento dessas fases e dos componentes celulares e moleculares é vital para o manejo clínico e para o sucesso em exames de residência.

Perguntas Frequentes

Qual o papel do colágeno tipo I na cicatrização?

O colágeno tipo I é o principal componente da cicatriz madura, conferindo-lhe a maior parte da resistência tênsil. Ele substitui gradualmente o colágeno tipo III durante a fase de maturação e remodelação.

Quando os fibroblastos são mais ativos na cicatrização?

Os fibroblastos são mais ativos durante a fase proliferativa (ou fibroblástica), que geralmente ocorre entre o 4º e o 14º dia após a lesão, produzindo colágeno, fibronectina e outras proteínas da matriz extracelular.

Qual a importância da fibronectina na cicatrização?

A fibronectina é uma glicoproteína da matriz extracelular que atua na adesão celular, migração e diferenciação, sendo crucial para a formação do tecido de granulação e para a organização do colágeno inicial.

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