HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2021
O diagnóstico de apendicite aguda é eminentemente clínico. Considerando a correlação da fisiopatologia e das fases da apendicite aguda, a alternativa que se refere à fase flegmonosa é:
Apendicite flegmonosa = edema, obstrução linfática, ulceração da mucosa.
A fase flegmonosa da apendicite aguda é caracterizada por edema da parede apendicular, obstrução dos vasos linfáticos e ulceração da mucosa, resultando em inflamação supurativa. Esta fase precede a isquemia e a gangrena, sendo um estágio intermediário entre a inflamação inicial e a perfuração.
O diagnóstico da apendicite aguda é predominantemente clínico, mas a compreensão de sua fisiopatologia e das fases evolutivas é crucial para o raciocínio diagnóstico e manejo. A apendicite aguda geralmente começa com a obstrução da luz apendicular, mais comumente por um fecalito ou hiperplasia linfoide. Essa obstrução leva ao acúmulo de muco, distensão do apêndice e aumento da pressão intraluminal. O aumento da pressão compromete inicialmente a drenagem linfática e venosa, resultando em edema e hiperemia da parede apendicular (fase congestiva ou catarral). Progressivamente, ocorre proliferação bacteriana, formação de pus e ulceração da mucosa, caracterizando a fase flegmonosa ou supurativa. Nesta fase, o apêndice está edemaciado e inflamado, mas ainda sem necrose macroscópica. Se a obstrução persistir, o comprometimento vascular se agrava, levando à isquemia e necrose da parede apendicular (fase gangrenosa). Finalmente, a necrose pode resultar em perfuração, com extravasamento de conteúdo purulento para a cavidade peritoneal, podendo causar peritonite localizada ou difusa. O reconhecimento dessas fases auxilia na avaliação da gravidade e na indicação cirúrgica oportuna, visando prevenir complicações como a perfuração e a formação de abscessos.
As fases da apendicite aguda incluem: congestiva/catarral (edema, hiperemia), flegmonosa/supurativa (pus, ulceração, edema), gangrenosa (isquemia, necrose) e perfurada (ruptura da parede apendicular).
A fase flegmonosa é marcada por edema significativo da parede apendicular, obstrução dos vasos linfáticos e ulceração da mucosa, com exsudato purulento na luz. Não há ainda necrose macroscópica ou perfuração.
A obstrução da luz apendicular (por fecalito, hiperplasia linfoide, parasitas) leva ao acúmulo de muco, aumento da pressão intraluminal, proliferação bacteriana e comprometimento da drenagem linfática e venosa, iniciando o processo inflamatório e isquêmico.
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