UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 34a, G4P1C1A2, idade gestacional de 38 semanas e 6 dias, procura atendimento por início de contrações ontem e piora da dor hoje. Nega perdas vaginais e sangramento. Refere boa movimentação fetal. Sem comorbidades. Exame obstétrico: dinâmica uterina=2 contrações fracas de 30 segundos em 10 minutos, altura uterina= 38 cm, BCF= 146 bpm, cefálico. Toque vaginal= colo dilatado 1 polpa, grosso, posterior. Cardiotocografia:A CONDUTA É:
Colo 1 polpa, grosso, posterior + contrações fracas/irregulares = fase latente → alta com orientações.
A paciente apresenta sinais de fase latente do trabalho de parto, caracterizada por contrações uterinas irregulares e fracas, e modificações cervicais mínimas (colo dilatado 1 polpa, grosso, posterior). Não há critérios para internação em trabalho de parto ativo. A conduta mais apropriada é orientar a paciente sobre a evolução do trabalho de parto e liberá-la para casa, com retorno se houver intensificação das contrações ou outros sinais de alerta.
A distinção entre pródromos, fase latente e trabalho de parto ativo é fundamental na prática obstétrica e um ponto chave em provas de residência. A fase latente é caracterizada por contrações uterinas irregulares e menos intensas, com pouca ou nenhuma modificação cervical (dilatação < 6 cm). O manejo adequado dessa fase visa promover o conforto materno e evitar intervenções desnecessárias. O exame obstétrico é crucial para essa avaliação. A dinâmica uterina, a altura uterina, o batimento cardíaco fetal (BCF) e, principalmente, o toque vaginal (dilatação, apagamento, consistência e posição do colo) fornecem as informações necessárias. Uma cardiotocografia normal confirma o bem-estar fetal, permitindo uma conduta expectante. A conduta na fase latente geralmente envolve dar alta à paciente com orientações claras sobre os sinais de progressão para o trabalho de parto ativo e quando retornar ao hospital. A internação precoce pode levar a um 'cascata de intervenções' e desfechos desfavoráveis. Residentes devem dominar a avaliação clínica e as diretrizes para o manejo das diferentes fases do trabalho de parto para garantir uma assistência segura e humanizada.
O trabalho de parto ativo é diagnosticado quando há contrações uterinas regulares e dolorosas, acompanhadas de dilatação cervical progressiva, geralmente a partir de 6 cm de dilatação, com apagamento cervical significativo. Antes disso, considera-se fase latente ou pródromos.
A internação precoce na fase latente pode aumentar o risco de intervenções médicas (como ocitocina, analgesia), prolongar a duração total do trabalho de parto, aumentar a taxa de cesarianas e gerar ansiedade na gestante. A fase latente é melhor gerenciada em ambiente domiciliar com orientações claras.
As orientações incluem monitorar a frequência e intensidade das contrações, procurar conforto em casa (banho morno, repouso, hidratação), e retornar ao hospital se as contrações se tornarem mais fortes e regulares (a cada 5 minutos por 1 hora), se houver perda de líquido amniótico, sangramento vaginal intenso ou diminuição da movimentação fetal.
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